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2017年07月31日 07:21

个险还是团险:医保上嫁接健康险的渠道抉择

保险公司在补充商业保险上要做大市场,就必须推高被保险人的数量,是否能做到,在不同的市场会有不同的土壤,也会影响到选择发展个险还是团险。
 
在英国这样的市场中,政府的保障和公立体系服务都非常强,私立无论在服务还是商业保险中都是冰山一角。总结来说,在国家保险覆盖广且有非常强的公立服务体系的市场,大部分人会选择政府的保险并去公立体系获得医疗服务,商业保险提供额外的保障,且由私立医疗机构提供服务,属于在政府计划外的一个市场。这一点英国和中国的情况有类似之处。
 
在这样的市场土壤下,商业保险要大规模推高补充保险的速度不会太快,有一定的市场但规模不......
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2017年07月26日 07:19

科技不是健康险的核心竞争要素

近年来,技术变革引发了向传统领域的渗透,健康险市场也不例外,多家公司号称以技术来推动市场的革新并籍此获得了高估值和大笔融资。但是,技术真能颠覆行业格局还只是行业发展的有力助推器?科技只是噱头来吸引大众的眼球还是有真正的价值?

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2017年07月24日 07:45

健康险:基于医保之上的保障

在保险全面回归保障的大环境下,商业健康险的发展也正在告别通过高回报理财型产品拉动高增长的时代,回归到真正为用户分摊风险并提高保障的轨道下。但在中国这样一个政府医保全覆盖的市场下,如果撇去高收益产品,以保障为核心的商业健康险市场要保持之前的高增长显然是不可能的,整体增速下滑是正常的市场现象。市场对保障的认知和接受是一个长期的过程,从短期来看,以保障为核心的团险市场将保持较大的稳定性,而之前以高回报吸引用户的个险市场将面临较大的退潮。
 
由于国家医保的广覆盖低水平的特色,这注定了商业健康险的发展必须基于医保之上来开发市场,加深和加宽保障是重中之重。虽然,高端健康险市......
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2017年07月20日 07:31

新型诊所的服务能力定位:能做和不能做

近日,美国的一家私募股权投资公司American Development Partners向美国最大的应急医疗中心(urgent care centers)运营商American Family Care投入了10亿美元,以帮助其再扩张300家应急医疗中心。自从平价法案(ACA)推动以来,作为急诊室(ER)的替代解决方案,应急医疗中心获得了大规模的增长。大量的医院都自己开设或与外部的应急医疗中心合作,以推动急诊室使用率的下降,从而适应医保和商保对医疗费用的控制。全美第二大商保公司Anthem更是在密苏里等几个州宣布不再赔付非必须的急诊室项目,要求用户前往应急医疗中心处理非真正急诊问题。
 
另一方面,以CVS的分钟诊所为代表的快速诊所也获得了高速的发展......
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2017年07月17日 07:09

小企业健康险市场机遇与挑战并存 前路在何方

​近日,美国号称以科技驱动的健康险公司Oscar Health和保险巨头Humana共同组建合资公司进入小企业健康险市场。在个险市场的巨亏之下,一些健康险公司开始将目光投向小企业市场,但小企业市场是一块美丽的馅饼还只是一个小众的市场,其主要的挑战来自何方?
 
伴随着大部分保险公司撤出基于保险交易所的个险市场,美国个险市场在过去几年的增长已经走到尽头。平价法案(ACA)推动的个险市场虽然提升了健康保险的覆盖面,但却给保险公司带来了巨额亏损,这使得大部分保险公司认为个险市场增长是并不值得并撤出了市场。
 
由于政策的不稳定和个险市场的供给日趋减少,美国团险市场再次......
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2017年07月13日 07:29

美国交易所个险市场是否趋向企稳?

美国交易所个险市场是否趋向企稳?
根据凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation,KFF)最新的一份报告显示,美国个人健康险市场出现了一些积极的信号,这或许有助于市场的企稳。在医疗平价法案(ACA)下推出的保险交易所并没有给保险公司带来巨大的增量,反而带来了巨大的亏损,这导致过去几年很多保险公司都退出了交易所的个险市场。但2017年一季度的数据显示,无论是理赔率还是毛利都取得了很大的进步,亏损在逐步缩小,这背后的原因何在?
 
从数据来看,2017年一季度的医疗赔付率(MLR)下降较快,已经到75%,而在2015年是88%、2016年是86%。而在2015年MLR的全年赔付率是103%,2016年是96%,一般来说,全年的MLR比一季度要高10-1......
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2017年07月10日 07:56

中国康复产业链的市场机会与挑战并存

虽然中国的康复医院的私立占比已经高达64%,但康复从来不是医疗投资的一个重点。这其中的原因有很多:康复的单床收入低、要获得病源并不容易、大部分康复项目不能进入医保和康复人才奇缺等等。所有这些困难都制约了康复医疗服务的发展,也造成了大部分民间资本的进入只是非常小规模的尝试,而不是大规模的投入。
 
本质上来说,康复是受到支付方推动才能催生的行业,在中国支付方长期弱势的情况下,康复产业发展的缓慢也是情理之中。从美国市场的实践来看,康复服务获得了较大的推动力,正日益从院内向院外延伸,与护理服务相结合成为趋势。由于美国实行按价值付费后,医院的住院服务受到很大的压力,纷纷与门诊......
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2017年07月07日 07:33

医保支付改革趋势:重构医疗服务模式

2017年6月28日,国务院办公厅发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(下称“《意见》”),对医保支付方式进一步提出了改革方向和要求。《意见》的重要性在于提示未来的支付改革方向,改革的思路和要求将会对各层级医疗服务机构产生不同程度的影响,最终改变医疗服务的运营模式。
 
  医改的进程日益向以医保为主导的模式转变。这种转变的主要原因有两点:一方面是老龄化带来的人口结构转变无法为医保筹资提供更多的空间,另一方面是医保长期被动支付,服务方的强势加大了医保的消耗。为了有效的开源节流,医保支付方式改革的重要性就凸显出来了。虽然医保改革重要性日益明显......
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2017年07月06日 06:55

医院构建HMO失败的案例:Healthspan

HealthSpan最早是凯撒医疗(Kaiser Permanente)在俄亥俄州克里夫兰地区的整合医疗子公司,旗下保险会员为企业客户、个人和Medicare Advantage。尽管凯撒获得了Medicare的高评分,但面临激烈的竞争,在2008-2013年的5年间亏损1.43亿美元,会员数的下降超过5万,凯撒出售前已经只有8万用户。2013年凯撒因这块业务的巨额亏损将其卖给了当地的医院Mercy Health。
 
Mercy Health在俄亥俄州和肯塔基州拥有23家医院,收购HealthSpan的动机是希望通过整合医疗与其医院业务联动,增加会员数量。
 
Mercy Health收购HealthSpan后做了两件事情,一是更改了品牌,将原来运用Kaiser品牌的保险产......
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2017年07月03日 07:43

用药依从性:技术无法成为主要动力

以技术手段来推动诊后的健康管理一直是医疗市场关注的重点,随着市场逐步认知到普通的健康数据对于医疗服务质量的提升和控费都无法产生很大的积极影响,现在市场更为关注的是在急性期出院后的急重症术后康复。美国市场在这方面的投入主要是缘于平价法案(ACA)推出后,按价值付费对于再入院率有着严格的考核标准。为了减低再入院率,急性期后的病人康复和管理就日益重要。
 
虽然,医院有动力设计相关项目追踪病人,更好地关注他们。比如梅奥诊所就是这样做的,术后设计了一整套移动和线下手段保证病人不“消失”,这些项目非常专业,需要专业人士配合医生去进行。但是,这样的项目是否有真实的效果,......
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