从表面上来看，用户购买儿科整合医疗保险产品并获得优质私立儿科服务是一件非常划算的事情，门诊上服务有了保障，均次价格也可以获得折扣。这也正是保险公司设计这类整合医疗产品的预期。然而，产品并没有获得井喷，背后原因是产品设计方忽略了整合医疗本质中非常关键的3点。   首先，产品设计方忽略了窄网络的实质。儿科整合医疗选择一家或几家当地的私立儿科服务方，目的是为了控费和紧密合作，但这一整合办法有两个难点。第...

 

随着DRG试点的推开，不仅医疗服务和产品市场将面临较大的调整，商业健康险也将面临改变。在这其中，以定额给付为主的疾病险不会受到影响，影响较大的主要是赔付型的医疗险，其中又以只赔付住院的保险受波及最大。这是因为随着医保支付规则的改变，对于基于医保之上来开发的医疗险，用户需求和由此导致的理赔需求将改变市场的趋势。   对于只赔付住院的商业保险来说，DRG对商保的直接影响分为两部分，一部分是对销售端的影响...

 

对于2019年11月新版《健康保险管理办法》，其中最重要的变化之一是允许长期健康保险调整费率。新版办法中明确规定：   “长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。短期健康保险，是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。保险...

 

DRG数据主要包括4个方面：   医院基本运营数据：如DRG组数，病例数，疾病种类分布（占比），患者情况（如年龄、男女比例），MDC疾病大类数量，CMI，住院天数等   不同DRG组的具体数据：包括不同DRG组别的例均费用，住院天数。在不同DRG组别上，还可以进一步根据地区、医院级别、患者类别等进一步细分进行比较   费用比较：可以将DRG组别的例均费用、日均费用和自费比例等与费用相关的指标进行横向和纵向比较，横向...

家庭医疗保健开支： 城市家庭人均医疗保健开支最高的是上海、北京和辽宁，老龄化严重是这些省市的共同特征； 农村家庭人均医疗保健开支最高的也是上海、北京，还有天津，这些地区的农村经济较为发达，医疗条件也比较好； 但农村家庭开支位列前十的还有东三省中的两个（黑龙江和吉林），以及内蒙古和青海。这些地区有一个共同特征，即个人医疗支付的占比较高。   2017年全国城市家庭人均医疗保健开支为1777元，农村居民家...

 

支付能力和服务需求的矛盾   中国在卫生支出的结构上，整体趋势是个人自费比例降低、医保支付比例上升、政府支出下跌。   从中国市场来看，医保是主要的支付方，医保占卫生费用比例较高的地区也是医疗服务市场较为发达的地区，比如全国平均医保支付比例为42%，北京、上海、江苏、浙江超过50%。这些地区的民营医院市场相对也发展较好。而那些医保支付占比较低的地区则是民营医院发展较为弱势的地区。有15个省的医保支付...

 

长期以来，无论是政府还是市场，对民营医院的定位都是将其作为公立医院的补充。但是，民营医院的发展并没有呈现出发达国家的那种与公立医院互补的格局，更多的呈现出依附于优质公立医院发展的模式。无论是从地区来看，公立医院强的地区民营医院也较强，还是从具体专科发展来看，如果没有公立医院优势专科支撑，民营医院只能发展低技术门槛专科服务。形成这一现象的主要原因是医疗服务高度依赖于人才，优质医疗资源集中的地区才...

 

长期护理险试点至今已超过3年，随着2019年政府工作报告提出“扩大长期护理保险制度试点”，其自身面临的筹资、认定和给予的挑战和解决之道也为各界所关注。近日，国家医保局主要围绕筹资和认定给出了回复，明确了未来长期护理险将建立互助共济、责任共担的筹资机制，对于评估和服务标准也将建立全国统一的标准。这意味着困扰试点全国推开的筹资困境即将破局。   首先，长期护理险将被设置为单独社保险种，与医保基金完全分...