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2019年05月20日 07:29

医疗体系改革中的宏观约束及其趋势

从主要发达国家对医疗体系的改革经验来看,一般会采取从宏观的约束到微观市场的全方位改革,某些国家会特意强调调整患者这一需求方的支付政策,但对需求方的调整不一定对整个体系有利。从过去10年实施的改革来看,中国政策制定者的改革策略也总体上遵循了这些路径。
 
首先,从宏观约束来看,中国对医院实施总额预付制度有着较为成熟的路径,但总体较为粗放。而且由于是公立医院不做成本考核,总额年年超支,难以进行真正的精细化管控,需要辅之以其他手段来进行管理。但过于微观的预算管理需要因地区而异,部分国家和地区实施的对部分专科和医生就诊量进行预算管理是各有利弊的。因此,建立一整......
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2019年05月16日 07:32

居民医保个账取消 门诊统筹加速将影响医药市场结构

与城镇职工医保相比,城乡居民医保的可持续性相对较弱,这主要源自其筹资水平处于低位,而且过于依赖财政补贴。另一方面,由于医保整体的控费能力不高,这导致医保基金的开支增速连年超越收入的增速,城乡居民医保的情况尤为严重。在2012年到2018年这七年中,城乡居民基本医保基金有六年支出增速超过收入增速,且这七年中城乡居民基本医保的开支增速有三年超过40%,可见城乡居民基本医保在费用增长上面需要更多的控制措施。
 
在近日发布的《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(下称《通知》)中明确提到:“巩固提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全城乡居民医保......
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2019年05月15日 08:12

医保提高统筹层次带来的市场变革

随着老龄化和慢性病的增长,开支的增速持续超过收入的增速,医保的可持续性成为一个日益突出的问题。为了应对未来可能的危机,加......

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2019年05月13日 07:35

研报:健康险创新的困局和挑战

随着保险回归保障,保障型产品不断涌现。但由于用户教育和认知的长周期性,当前的创新并没有真正为用户提供有价值的保障,商业医疗保险的发展远未开场,其增长仍需较长的时日。
 
健康险小额化图景化背后的风险
 
随着年轻人群的消费理念的改变以及市场对保障的需求增长,很多商保产品开始往下走,健康险的发展呈现出小额化和图景化两大特征。小额化是指创造保费较低的产品,以快速获客,推高销售量。图景化则是为产品所针对的保险客户群体画像,目标是用精准的群体特征来满足这些人特定的需求。这两种做法的目的都是为了快速并精准获客。
 
不过,小额......
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2019年05月08日 07:19

从Optum看团体健康管理的重要特征

1、健康管理服务基于大量有效、连贯的数据才能展开
 
Population Health Management(人口健康管理)是OptumHealth最主要的业务。Population Health Management是基于健康数据的分析以及健康干预服务,按照字面意思可以翻译成人口健康管理,但翻译成疾病管理更符合PHM的实质,因为PHM针对的是出院后的病人,尤其是有高危风险、会导致高额医疗开支的病人。
 
OptumHealth进行PHM数据服务的数据来源是非常全面的。PHM的数据来源除了理赔数据,还包含临床诊断的更多数据,主要数据来源是电子病历。将电子病历数据与理赔数据整合之后,OptumHealth的整体数据包括:
......
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2019年05月06日 07:28

药品零售:监管趋紧下的挑战

在监管持续趋紧的现状下,药品零售市场将迎来一个持续调整的时期。虽然从4+7带量采购来看,未中标的药品有向院外渠道流出的需求,但由此带来的红利不足以弥补监管严格后带来的损失。
 
首先,医保的组合控费对零售渠道的挑战将是长期性的。这包括医保带量采购所带来的药价持续下降、医生处方行为的改变和集中打击药店骗保。
 
第一,从医保带量采购来看,短期可能会有一定的利好,但从长期来看,其实是利空的。虽然大量非中标药品需要药店和第三终端等弥补自身在医院市场的销量下滑损失,但是零售渠道自身的容量有限,每家零售药店都有医保限额,如果用户使用医保,零......
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2019年04月29日 15:28

美国线上糖尿病管理模式的镜鉴

Livongo Health创立于2014年,截至2017年的营收是3000万美元,目前服务500家客户,共管理约10万名病人,主要的客户是联邦政府医保、商业保险机构和以企业为主的自保体。与Omada Health不同,Livongo Health主要管理糖尿病病人,这对其管理能力提出了更高的要求。
 
由于管理的是糖尿病病人,除了教练之外,Livongo必须配置足够的医疗资源。为了搭建医疗资源,Livongo构建了一个线下的糖尿病医疗联盟。通过线下的教练和医院的医生紧密合作来共同为病人服务,而且其教练服务系统在随着医院和地区的不同而进行调整的,没有一种一刀切的统一的管理模式。
 
比如,在西奈山......
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2019年04月26日 07:25

宽进严出:百万医疗险的可持续性挑战

近两年来健康险市场上增速较快的产品是以住院保障为核心,基于医保基础之上的赔付型产品。这类产品的三个特点是在住院上覆盖医保不报销的医疗开支、捆绑重疾保障和与住院相关的保障、以及大量使用互联网来营销及销售。
 
经过了一轮快速发展,随着投保人增加也带来了理赔率的增加,这迫使百万医疗险必须改变原先的发展模式。但是为了继续保证自身的可持续性,相关产品变革最关键的特点是:宽进严出。
 
健康告知是体现宽进严出的一个重要方面。各家保险公司对健康告知的要求不一样,但总体来说涵盖以下几个告知方面:
 
疾病告知:目前或过往患有某些疾......
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2019年04月22日 13:30

健康管理商业化的全球视角

从全球角度来看,健康管理的用户需求是非常庞大的,随着老龄化和生活习惯的西化,慢病人群的数量正以几何量级的速度快速增长。虽然需求在快速上升,但健康管理在全球从来不是一个大产业,甚至能成功上市的健康管理公司都是屈指可数。
 
全球的主流模式是社会保障为主导的全民医保模式,随着在二战后主要经济体获得了经济高速增长,同步也建立了全覆盖的医保体系,医保成为从预防到治疗再到急性期后服务的主要支付方。无论是英国这样的主要以政府来托底的模式,还是德国这样主要以社会组织来推动医保发展的模式,其核心都是希望能为国民提供具有可及性的较高医疗质量的医疗保障。随着疾病谱的改变......
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2019年04月18日 11:25

医保支付改革的动力和市场趋势

自从20世纪90年代以来,全球经济增长几有起落,但政府医保的扩容却成为全球的现象。政府医保的扩张一方面受到经济增长强劲所带来的对弱势群体的普惠性,更重要的是老龄化带来的参保人群的结构性改变。随着新生人口的下降和退休人群的上升,医保需要承担的支出压力越来越大,但缴费的总人数却在下降,这就需要尽量扩大医保的覆盖人群,从而将整个资金池做大。
 
另外一方面,由于地区经济发展差异,不同地区的医保收支差距日渐扩大,这迫使医保提高统筹层次,以避免部分地区出现亏空。虽然在这一过程中,财政补贴的力度将加大,但也意味着将较为年轻的人口吸引进来,从而保证医保的可持续性。
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2019年04月15日 07:33

守门人匮乏下的医疗服务市场特性及其趋势

中国大型医院的快速发展和对基层的挤压既符合东亚地区的共性,又有中国自身的特色。就东亚地区来看,守门人制度普遍较为匮乏,在经济高增长的同期普遍实施了全民医保政策,这带动了患者对医疗服务的需求,从而推动了医疗服务市场的大规模扩容。由于用户就医的选择权较为宽松,各个层级之间就医的费用差距不敏感,患者更愿意选择医疗质量得到保障的服务机构,从而推动了大医院的快速发展。
 
由于各个层级的医院是在同一层次的需求下竞争,大医院的扩张是占据医疗质量优势下的明确结果。但由于东亚其他地区都是私立医疗机构主导服务市场,政府医保的主动权较大,可以对私立机构进行有效的制约,尽......
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2019年04月10日 07:34

健康险:基于医保之上的保障

由于国家医保的广覆盖低水平的特色,这注定了商业健康险的发展必须基于医保之上来开发市场,加深和加宽保障是重中之重。虽然,高端健康险市场并不是基于医保市场来开发的,但由于可承受的人群有限,其市场规模总体有限,也无法成为未来市场的主要发展模式。当然,基于医保之上提供保障并不容易,从主流的健康险产品来看,其保障范围和强度都不高,其原因根本还在于支付意愿和需求的差距。
 
由于个人对保障认知和支付意愿的差距,也由于企业的医保缴纳比例已经不低,市场对健康险产品的支付意愿与其对保障的需求有着很大的差距。从这个意义上来说,并不仅仅是企业或个人缺乏保障的意识,而是现有......
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2019年04月08日 13:27

研报:Clover Health——大数据支撑的新型保险困境

研报:Clover Health——大数据支撑的新型保险困境
大数据用于健康险是市场热议的话题,但什么样的数据对保险最有价值?以什么形式嫁接大数据和保险能够体现其效果?市场的经验是什么?大数据对保险的作用是补充还是颠覆?这些是投资者和公司管理者必须要思考的问题。
 
1、政府医保成为美国商业健康险的主要增长引擎
 
自从2013年平价医疗法案(ACA)实施以来,美国商业健康险市场正在经历有史以来最大的趋势性变革。商业健康险公司的主要收入已经有超过一半来自政府医保,商业健康险的净保费(NPW,net premiums written)的市场份额已经从2007年的58%下降到2017年的38%。
 
商业健康险公司的业务转向是一......
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2019年04月03日 13:22

从Clover Health裁员看健康险创业的内在困境

健康险作为近年来人身险领域快速增长的分支正越来越受到中国市场的关注,市场也出现了较多的新创公司,这些公司都试图在这一快速发展的市场分一杯羹。但从市场发展的实际情况来看,纯粹的健康险创业公司的发展存在自身较大的困境,其发展面临较多的制约。
 
从美国市场来看,新型的健康险公司特别是那些号称以科技来驱动的公司的发展都非常缓慢。近日,Clover Health宣布裁员1/4,即140人。Clover Health年初刚获得5亿美元巨额融资,此次的裁员事实上更多的是为了优化人员结构,增加更多的保险业务人员,裁去技术人员,随着其业务范围的扩大,技术驱动在其发展过程中的作用日益显示出价值的高估,......
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2019年04月01日 07:28

从Optum看保险公司衍生进入医疗领域的战略考虑

UnitedHealth进入医疗服务相关领域是为了弥补在个人保险市场的损失以及在团险市场的低迷。
 
Optum旗下三大业务的服务对象覆盖全美超过300个商业健康险计划以及超过5000家医院,Optum的主要市场是为支付方提供各种整合类工具,以及帮助支付方或服务方管理理赔。
 
UnitedHealth在美国健康险公司中,在进入其他健康服务领域的战略较为独特。Optum旗下分为三大分支,分别是Optum Health, OptumInsight和OptumRX。
 
United Health集团旗下的业务分为UnitedHealthcare健康险业务,以及Optum健康服务类业务两方面。Optum又再分为OptumHealth,OptumInsight和......
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2019年03月28日 07:28

美国多元医疗支付体系的控费困境

从多元支付体系来看,随着老龄化的扩大,政策性医保将获得持续性增长,但随着劳动人口的减少,商保市场增长有限。当市场上大部分客户被开发,商业健康险公司的增速明显平缓,只能通过提高自身规模来做大,这导致并购市场活跃。以美国为例,商保的主要市场份额目前已经掌握......

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2019年03月25日 07:19

大数据应用于健康险的挑战

大数据用于健康险是市场热议的话题,但什么样的数据对保险最有价值?以什么形式嫁接大数据和保险能够体现其效果?市场的经验是什......

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2019年03月20日 07:27

研报发售:《医保支付变革下的挑战和机会》

着老龄化、医疗技术进步导致治疗成本上升和经济发展推动支付能力增强,医保压力进一步提升,这迫使其增加覆盖面并提升统筹层次,推动了自身对市场的影响力。随着医保话语权的提升,整个医疗市场将发生结构性的变革,这一变革带来的不是简单的控费,而是在支付模式的改变下......

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2019年03月20日 07:23

医疗投资的周期性

长期以来,医疗行业一直以其抗周期性为市场所看重,特别是在经济下行期,医疗行业的稳健性更是为很多投资者所看重,将其作为避风港。但是,医疗行业并非没有周期,只是其周期更多的取决于支付方的政策变化,而非外在的经济周期的影响。
 
随着老龄化加速和经济发展告别高增长之后,为了弥补地区差异引发的不平衡加剧,大部分主要经济体都将原来较为分散的各个社保主体合并以提高统筹能力。而随着老龄化加剧劳动人口减少,社保有强烈的扩面需求,将原先不涵盖在内的所有劳动人口全部纳入,虽然这将加大财政补贴,但总体上有助于维持资金池的稳定。
 
随着全球主要经济......
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2019年03月18日 07:34

处方药零售的两大挑战:医保支付价和药占比取消

随着医保带量采购的落实和医保支付价的正式推出,越来越多的受到冲击的药企希望寻找其他渠道来缓解政策的压力。不过,虽然处方药零售看似机会巨大,但实则受制于多重困境,其中尤以医保支付价和药占比取消为主要的挑战。
 
随着医改以来的药品零加成政策和药占比30%的考核红线,医院对药品外流有了一定的需求,主要是为了满足政策的需求。但为了保证自身药品利益的需求,处方都是流向指定的合作方,这主要分为线上和线下两个渠道。线下的渠道主要是医院周边的药店,这类药店大多是由医院开设或与医院有着千丝万缕的联系。而线上渠道则主要通过互联网医院来搭建,通过与零售药店铺建互联网医院就诊网络。通过线上......
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