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2022年08月17日 07:38

美国医保开启以量换价 医药险模式全面承压

近日,美国参众两院通过了《通胀削减法案》(the Inflation Reduction Act,IRA),该法案是美国继平价方案(ACA)之后最具突破性的医保改革方案,主要的突破点集中在药价改革。这是30多年来第一次允许美国医保直接与药企进行谈判,不仅对美国药品市场影响深远,也会对美国整个医疗体系带来明显的改变。

 

IRA对美国医疗体系的影响集中在Medicare的药品改革,主要的条款如下:

首次要求联邦政府对Medicare下耗费医保资金最多的药品...

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2022年08月15日 08:07

互联网进入线下医疗机构的价值和挑战

正如传统企业触网已成常态一样,由于日益昂贵的线上流量和快速服务能力的欠缺,互联网进入线下也是近年来一个明显的发展趋势。不过,对互联网公司来说,进入线下医疗服务并不是一个容易做出的选择。由于医疗服务是一个高度管制的行业,医生的供给和品牌的树立都需要常年的积累,互联网进入线下医疗服务的挑战相当大。

 

当然,通过并购市场现有成熟公司会是一个较为快速的进入策略,但并购医疗机构对互联网公司的价值到底在哪里,...

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2022年08月11日 07:14

医疗商业模式变革:技术驱动的边界

随着技术创新的日新月异,商业模式的变革受到市场的高度关注。但是,从过去10年的实践来看,虽然商业形态出现了很大变化,但基本的商业模式并没有出现根本性的转折。技术的价值更多体现在提升传统产业的价值,尤其是提高效率和降低成本。

 

从医疗领域来看,技术变革带动的的商业创新是与支付方式改革相伴而生的。

 

随着老龄化和疾病谱的改变,医疗支付方面临的压力是空前的,一方面是老龄化带来的筹资压力对保险基金的可持续...

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2022年08月04日 08:04

医保收入连续三年徘徊不前 零售药店转型正当其时

自从医保改革以来,受到集采和国谈影响的部分药品在院内销售受到了明显影响,院外零售市场获得了前所未有的关注。但是,药品零售市场同样受到医保的影响,虽然过去几年获得了一定的处方药的增量,但随着医保改革的深入,零售药店依靠医保发展的模式已经到了不得不转型的地步。

 

自从2018年下半年医保改革启动以来,零售药店获得的医保收入逐步开始止步不前。2019年,零售药店的医保收入获得了23%的增速,从1645亿元上升到2029亿...

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2022年08月01日 07:36

股价从12美元到1美元 Babylon能给市场什么启示

自从上市以来,Babylon Health的股价一路暴跌,股价从高点的12美元下降到1美元,市值只剩下4亿多美元。但同期,Babylon的营收大幅增长,2021年全年达到3.23亿美元,2022年一季度达到2.66亿美元。虽然市场面临数字医疗整体抛售的大环境,但主要因为是数字医疗公司营收大幅放缓,而为什么Babylon的营收大幅增长却没有换来市场的信心?
 

 

Babylon Health是一家位于英国的数字医疗公司,因为在疫情期间为伦敦的NHS(National Health ...


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2022年07月27日 08:13

规范异地就医三大趋势:统一规则、便民和强化监管

近日,国家医保局和财政部共同发布了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(以下简称《通知》)。从《通知》来看,异地就医将进一步规范并带来三个趋势:统一规则、便民和强化监管。

 

从目标来看,《通知》明确了“2025年底前,跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化,国家异地就医结算能力显著提升”。这意味着在未来3年,异地就医将基于...

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2022年07月25日 08:07

从险到药到医 亚马逊收购One Medical难破困境

自从2017年以来,亚马逊一直在尝试医疗领域的突破。2018年,先是与与伯克希尔·哈撒韦和JP Morgan组建企业自保体Haven,试图在支付端取得突破,结果3年后该尝试以失败告终。同年,亚马逊以不到10亿美元收购Pillpack,通过和PBM联手来推动药品零售,但这一业务始终不温不火。接着在疫情期间开始推广在线医疗服务——Amazon Care,意图在与Teladoc为代表的企业在线问诊市场一较高低。最新的举措则是宣布以39亿美元收购美国连锁诊所On...

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2022年07月21日 08:10

医疗服务价格调整的五个原则

近日,国家医保局推出了《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确了医疗服务价格管理的基本理念、机制和指标体系。

 

医疗服务价格的基本理念是公益性:“医疗服务价格管理是重要的经济和民生事项,在管理过程中要坚决贯彻公立医疗机构公益性的基本理念”。这意味着价格调整不会大起大落,更多考虑用户的总体接受度。与药耗产品价格一样,医疗服务价格的调整也将是动态机制,调整所依据的...

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2022年07月18日 08:02

DRG推动的高周转将重塑医院市场结构

随着DRG向全国推开,对医疗市场最大的改变是住院时长将明显缩短,医院将进入高周转模式,这对过去10年大幅扩张的床位数构成了巨大的压力,进一步加大各层级医院对病人的争抢。在适应高周转模式上,高等级医院明显占优,这将进一步扩大其在市场上原有的优势。

 

由于DRG给每个病组设定了固定价格,医院为了保证不亏损,缩短住院时长和将费用转移到门诊是首要的应对方式。随着住院时长的缩短,医院的床位周转率将明显提高,从低周转...

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2022年07月15日 08:05

从除外到入组:DRG新技术除外支付的政策趋势

近日,北京市医保局发布了《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知(试行)》(以下简称《通知》),推出了对部分药品和新技术在DRG付费除外支付管理的办法。《通知》较为简略,只是明确了三年内新上市的药械和新增设的医疗服务项目有资格申请,且必须是临床效果体现出较大提升、对DRG病组支付有较大影响和不低于一定数量的病例,并未明确审核的标准是什么,以及在豁免和纳入DRG病组之间的边界。

 

事实上,自从D...

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2022年07月14日 08:23

三级医院逆势扩张 成左右市场的关键

从趋势来看,疫情对医疗服务行业整体的冲击是长期和深远的,这不仅是指行业整体的修复需要更长的时间,也是指内部结构的持续调整。根据卫健委公布的《2021年卫生健康事业发展统计公报》,2021年,医疗服务行业服务量整体同比大幅上涨,但仍未恢复到2019年的水平。如果分类别来看,除了三级医院已经在服务的绝对数量和占比上超过2019年的水平,其他各个层级医院和基层都远低于2019年的水平,医疗服务领域并不存在V型反转,而是一个长...

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2022年07月11日 08:08

人工智能进入医疗领域的机会和挑战

自从人工智能(AI)概念大热之后,其进入各个产业领域的速度加快。不过,鉴于医疗领域的复杂性,AI在医疗产业的拓展并不顺利,唯一获得规模化的正向增长的是手术机器人,其他在经历了多年的发展,整个领域仍属于不成熟的早期市场,难以真正商业化。

 

如果按照人工智能进入医疗的领域来区分,主要分类是药物研发、诊疗、影像识别、手术机器人和健康管理5大方向。但从实践来看,药物研发领域虽有一些进展,但离真正规模化仍有一定...

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2022年07月07日 07:11

门诊费用结构调整的长期挑战

随着门诊统筹和DRG的实施,住院和门诊费用结构将出现逆转,原先医疗费用以住院为主的趋势不再,而门诊费用将得到持续的增长。不过,随着门诊在医疗费用占比的上升,如何调整门诊的粗放式发展模式,以更精细化的管理手段引导门诊提高效率将是未来改革的重点。

 

从其他国家和地区的经验来看,点数法是对门诊的主要管理手段,但从这一工具在不同地区实施的经验来看,点数法仍需其他工具配合使用,仅依靠点数法难以达到理想的效果。...

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2022年07月04日 08:05

此消彼长:住院与门诊费用的结构调整及其趋势

随着医保支付制度改革的推进,医疗费用在持续增长的同时将出现结构调整,从原先住院费用一枝独秀逐步调整为住院和门诊费用的占比逐步接近。

 

从主要发达经济体来看,住院率普遍维持在10%左右,这一方面是因为其实施了DRG,推动了医院加大了门诊手术比例和缩短住院时长,另一方面也是因为对院后医疗服务加大了支持力度,推动了医疗质量的提高,从而降低了再住院率。

 

不过,住院率的降低主要是促进了医疗资源投入效率的提高和...

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2022年06月30日 08:51

高住院率何解?

过去十年,中国的住院率出现了快速的增长,职工医保和居民医保的住院率分别从2012年的14%和7%上升到2021年的17.7%和15.2%。而从其他主要发达经济体来看,住院率一般都维持在10%左右,很少有国家和地区的住院率超过12%。高企的住院率不仅对医保资金的快速消耗造成了压力,也对医疗资源形成了挤压,尤其是住院持续向三级医院集中。

 

高住院率形成的原因主要有三点:

 

第一,医保在门诊只能使用个帐,一些高昂的检查只能在住院报...

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2022年06月27日 08:10

老龄化加剧对医保带来哪些影响?

随着老龄化的加剧,尤其是劳动力总人口呈现减少的趋势下,现收现支的社保体系面临持续的挑战。如果仅从医保来看,一方面,随着职工退休比的持续下降,职工医保筹资压力逐渐增大,需要持续补充在职职工人数以减缓职工退休比下降速度。另一方面,老龄化加大了医疗开支,加速了医保资金的消耗,特别是随着人口出生高峰人群集中退休之后,如何在扩大统筹资金池的同时提高医保资金的使用效率更为关键。

 

从国家医保局历年发布的《全国...

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2022年06月22日 08:10

医保支付价调整标准出台 药品爆款时代终结

随着《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及相关文件公开征求意见稿出台,有关医保支付标准调整的规则也最终推出。根据国家医保局同期发布的《谈判药品续约规则》,除了对集采和谈判药品按照集采和谈判价格确定医保支付价之外,对于到期续约的独家药品推出了简易续约规则。从续约规则来看,新特药在中国市场不仅将呈现阶梯式降价的特征,更重要的是单个药品市场规模将难以出现之前的持续放量,爆款...

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2022年06月20日 09:06

互联网医疗监管三原则:属地化、线上线下一体化和权责对等

随着《互联网诊疗监管细则(试行) 》(以下简称《细则》)的正式公布,互联网医疗的整体监管策略已经较为明晰,总体上遵循属地化、线上线下一体化和权责对等这三大原则。在三原则下,互联网医疗以开药为核心的运营模式将会出现持续调整和转型。

 

自从在2014年吸引大量投资获得市场关注之后,互联网医疗几经起落,从早期的野蛮生长到逐步被纳入监管。由于中国医保和医疗体制与互联网医疗的发源地美国有着巨大的差异,互联网医疗...

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2022年06月13日 08:10

中国医药电商的机遇、挑战和未来

医药电商在中国的发展是伴随着互联网同步发展起来的,随着互联网流量红利逐步见顶之后,医药电商的发展也已过峰值,市场将进入持续的整合和调整。过去十年的市场红利也是未来十年的市场挑战关键所在,能否成功转型取决于能否转换发展模式——从粗放向精细化转型,但规模化仍将是市场发展的前提,缺乏规模化的精细化很难真正发展起来。

 

从市场规模来看,医药电商在2018年左右已到市场顶部,全年的交易金额为2315亿元,之后开始回...

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2022年06月06日 09:20

医疗服务地区垄断下的市场趋势

在政策的推动下,城市医联体和县域医共体在过去5年获得了快速增长,正日益成为医疗服务的主要供给方。随着市场格局在向大型化和集团化转变,医疗服务市场的地区垄断性正日益增强,这将持续挤压地区内其他医疗服务机构。随着医保支付制度改革,尤其是药品耗材的集采和DRG的推行,医联体和医共体可以借助集团的力量降低自身受到的冲击,但不在医联体内的其他中小型医院将不得不面临多重挑战。

 

未来5年,医疗服务市场趋势将仍然以...

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