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2019年08月29日 07:19

职工医保个帐改革政策趋势渐明 药品零售渠道面临挑战

随着城乡居民医保个帐的取消,职工医保个帐的改革将成为下一步改革的重点。   近日,国家医保局在其官网上发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第7215号建议的答复》上给出了其对职工医保个帐改革的一些基本原则,这有助于我们来判断职工医保个帐的基本政策走向:“总的考虑是,同步推进改革完善个人账户和开展普通门诊统筹两项工作,具体措施考虑主要包括:改进个人账户计入办法,规范个人账户使用范围,增强门诊共...
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2019年08月28日 11:37

从Optum看团体健康管理的重要特征(2)

 

从Optum看团体健康管理的重要特征(1) 3、健康管理的服务者是护士,而非医生 在健康管理的服务者上,从OptumHealth的案例中可以明确看出,主要的服务执行者是护士,另有营养师、运动教练、义工等分别参与到不同项目中。   而医生并不是健康管理的服务者,医生在这一服务中更多是行政上的联系,由护士和用户的家庭医生或专科医生联系,进行必要的服务衔接,医生并不直接介入健康服务。这一点和中国的健康管理依赖医...

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2019年08月26日 08:10

HMO跨区域复制难题何解?

 

从凯撒的扩张成败来看,整合医疗的跨区域复制的挑战仍然巨大。但其经验和教训值得进一步审视,从而理解整合医疗的发展特性和自身的利弊。   从美国其他HMO的扩张来看,以医疗机构为核心的排他型HMO扩张模式核心在于能否获取优质医疗资源(自建或合作),而由保险公司推动的非排他型HMO模式较易获得优质医疗资源的合作并进行持续的扩张。因此,与纯粹的保险公司开发HMO不同,类似凯撒的排他型HMO只能区域化发展,无法在全国...

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2019年08月22日 09:24

医保药品目录调整先易后难 制度化将是最终目标

 

在2017年医保《药品目录》调整之后,2019年的医保《药品目录》日前发布。从此次医保《药品目录》的调整来看,不仅延续了2017年所强调的“建立常态化、动态化的医保用药准入机制,做好目录准入、支付标准、使用管理等环节的有机衔接,逐步实现医保用药的全流程管理,使保障范围与临床用药实际、医药技术进步相适应”,还明确了具体的规则并将管理权力上收,从而为未来医保《药品目录》调整的制度化确定了基础。   此次《药品...

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2019年08月21日 08:53

重疾险价格战白热化:细节堆积和小额化是主要手段

 

重疾险发展的另一个特征是持续价格战,价格竞争体现在三个方面。   第一,重疾险产品细节不断增加,增加细节的同时也增加保费,而对于保障来说,增加的保障的核心价值是否与增加的保费相匹配是一个关键问题。   以轻症来讲,轻症和重症不同,重症的列表已经相对明确,有保监会的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》作为依据,而轻症是保险产品创新中新增的,并没有明确的疾病定义和目录,再加上中症的出现,各家保险公...

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2019年08月14日 07:03

为什么慢病管理在中国不是金矿?

随着疾病谱的改变,慢病人群的快速增加正成为各国医疗体系的巨大负担。随着老龄化的进展,特别是主要经济体的少子化,医疗负担对医保和个人的开支形成了日益严重的压力,这也激发了市场对慢病管理的期待,希望通过防治结合的方式来降低慢病人群的开支特别是并发症的开支,以延缓医疗费用的增速。

 

但是,慢病管理在全球都不能被产业化,无论是在商保高度发达的美国,还是在社会保障发达的其他主要经济体,慢病管理从来不是一...

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2019年08月12日 08:10

为什么处方外流难以推行?

 

长期以来,处方外流是市场关注的重点,过去几年也有一系列的文件支持处方外流。但是,无论对于改革医疗服务行为还是降低整体医疗费用,处方外流的作用并不是最主要的。这也决定了处方外流在中短期内都不会是政策的重点,也不可能成为市场的发力点。   处方外流的主要意义在打破以药养医,通过让处方流向非指定药店,截断以药养医的渠道。但是,如果不能解决医生的经济动力,处方外流是解决不了这一问题的。由于以药养医的存...

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2019年08月07日 07:27

长期护理险的政策趋势:筹资、认定和给予

自从2016年开始试点,长期护理险已经历时3年,未来政策发展的趋势是什么样的,筹资模式如何改变,评估认定是否会有全国统一的规范,居家和社区的服务给予是否有进一步的推动举措?

 

近日,国家医保局在其官网上发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第7348号建议的答复》上给出了其对长期护理险发展的一些基本原则,这有助于我们来判断长期护理险的基本政策走向。

 

首先,医保局明确了多元筹资机制,“目前试...

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2019年08月06日 07:25

高值耗材治理方案出台 公立三级医院承压明显

 

2019年7月31日,国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》(以下简称《方案》)。《方案》提出了一个全面的改革路径,从医保准入和医保支付价、耗材零差率、两票制和生产质量的过程性监管等领域入手,提出了“理顺高值医用耗材价格体系,完善高值医用耗材全流程监督管理,净化高值医用耗材市场环境和医疗服务执业环境”。同时,通过加大财政投入和医保激励措施来推动医疗行为阳光化也是《方案》的一个重要出发点,这体现了...

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2019年08月05日 07:36

互联网医疗纳入医保 有限利好下的巨大挑战

 

根据国家医保局近日在其官网上发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第1427号建议的答复》,“随着互联网医疗的发展,国家医保局加强对各地的指导,支持各地医保部门根据基金承受能力,将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。据初步统计,目前江苏、贵州、甘肃、四川等省份全省或部分地区已出台远程医疗价格、报销等政策,将符合条件的诊疗服务纳入医保支付范围。”这意味着在全国范围内,互联网医疗服务将被...

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2019年08月02日 07:10

整治高值医疗耗材 医疗结构会怎样改变

2019年7月31日,国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》(以下简称《方案》)。在总体要求上,强调“理顺高值医用耗材价格体系,完善高值医用耗材全流程监督管理,净化高值医用耗材市场环境和医疗服务执业环境,支持具有自主知识产权的国产高值医用耗材提升核心竞争力”,这意味着在价格、监管、市场和服务四方面进行全方位的治理。

 

《方案》对高值医用耗材的监管提出了一个较为全面的治理方案,既参照了针对药品治理...

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