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2021年02月24日 07:50

医保基金监管再上台阶 精细化是未来重点

2021年2月,国务院发布了《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称“《条例》”),这意味着我国首次有了国家层面对医保基金监管的法规,这有助于在各地执法层面的统一,改变过去只有地方层面立法导致的各地执法强度和能力的不一。《条例》明确了监管内容、监管机构、监管方式和法律责任等,删去了原先草案中对第三方监管和医保协议医师和药师的管理的内容,但依旧保留了信用管理和信用惩戒的内容。这意味着医保基金监管未来主...

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2021年02月22日 08:49

HMO的核心是医院向保险让利 不是健康管理

长期以来,HMO一直是中国保险和医疗机构试图模仿建立的商业模式,但市场对HMO的理解一直仅仅局限于保险和服务结合即能产生化学反应般的点石成金效应,医疗服务和保险都能籍此获得规模化发展。且不论保险+服务是否在中国完全没有真实的发展土壤,就保险和服务的协同来看,核心不是健康管理本身,而是医院向保险持续让利。从美国成功的HMO组织来看,医疗机构向保险的收费价格都远低于市场其他商保支付价格,而健康管理只是HMO成功发...

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2021年02月08日 09:19

门诊点数法改革对医疗市场的影响

随着住院领域的DRG改革的推进,尤其是在部分已经全面试点地区的改革,住院费用向门诊转移较为明显,为了应对门诊费用剧增带来的压力,对门诊服务进行改革势在必行。从海外市场来看,门诊支付主要改革的方向是点数法。1月14日,浙江省金华市发布了国内第一个点数法门诊支付改革意见《金华市基本医疗保险门诊付费办法(试行)》,在金华市推出了门诊“APG点数法”。

 

金华的点数法是在扣除了按人头付费的额度之后,将整个地区的...

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2021年02月03日 08:30

互联网医疗对商业健康险的价值

互联网医疗对商业健康险的价值

互联网医疗虽然在近年来获得高速发展,但其在市场上的实际份额仍较低,只是传统医疗的微小补充。虽然在疫情期间,互联网医疗获得了较快发展,但在院外仍然不脱企业健康福利的本质。而在院内,互联网医疗主要是线下诊疗的辅助角色,在类似疫情这样的不可抗力情况下则充当了部分线下诊疗的替代作用。

 

从市场面来看,互联网医疗对商业健康险的价值主要集中在为用户提供更为及时的服务,但受制于只能提供较为有限的服务,互联网...

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2021年02月01日 08:11

低价保险的未来:以惠民保为例

近年来,低价保险在健康险市场上受到追捧,其中主要的原因是价格降低拉动了市场购买的意愿。尤其在疫情的影响下,用户对低价保险的配置也进一步增加,但高价保险的保费增速出现了明显的下滑。由于高价保险是健康险的主要增长动力,因此2020年的健康险增速出现了明显的下滑,从2019年的29.7%下降到只有15.7%。其中,以短险为核心的财产险公司的健康险增速仍然保持了32%,但以长险为主的人身险公司的健康险增速只略高于13%。

 

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