财新传媒
2019年08月21日 08:53

重疾险价格战白热化:细节堆积和小额化是主要手段

 

重疾险发展的另一个特征是持续价格战,价格竞争体现在三个方面。   第一,重疾险产品细节不断增加,增加细节的同时也增加保费,而对于保障来说,增加的保障的核心价值是否与增加的保费相匹配是一个关键问题。   以轻症来讲,轻症和重症不同,重症的列表已经相对明确,有保监会的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》作为依据,而轻症是保险产品创新中新增的,并没有明确的疾病定义和目录,再加上中症的出现,各家保险公...

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2019年08月14日 07:03

为什么慢病管理在中国不是金矿?

随着疾病谱的改变,慢病人群的快速增加正成为各国医疗体系的巨大负担。随着老龄化的进展,特别是主要经济体的少子化,医疗负担对医保和个人的开支形成了日益严重的压力,这也激发了市场对慢病管理的期待,希望通过防治结合的方式来降低慢病人群的开支特别是并发症的开支,以延缓医疗费用的增速。

 

但是,慢病管理在全球都不能被产业化,无论是在商保高度发达的美国,还是在社会保障发达的其他主要经济体,慢病管理从来不是一...

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2019年08月12日 08:10

为什么处方外流难以推行?

 

长期以来,处方外流是市场关注的重点,过去几年也有一系列的文件支持处方外流。但是,无论对于改革医疗服务行为还是降低整体医疗费用,处方外流的作用并不是最主要的。这也决定了处方外流在中短期内都不会是政策的重点,也不可能成为市场的发力点。   处方外流的主要意义在打破以药养医,通过让处方流向非指定药店,截断以药养医的渠道。但是,如果不能解决医生的经济动力,处方外流是解决不了这一问题的。由于以药养医的存...

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2019年08月07日 07:27

长期护理险的政策趋势:筹资、认定和给予

自从2016年开始试点,长期护理险已经历时3年,未来政策发展的趋势是什么样的,筹资模式如何改变,评估认定是否会有全国统一的规范,居家和社区的服务给予是否有进一步的推动举措?

 

近日,国家医保局在其官网上发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第7348号建议的答复》上给出了其对长期护理险发展的一些基本原则,这有助于我们来判断长期护理险的基本政策走向。

 

首先,医保局明确了多元筹资机制,“目前试...

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2019年08月06日 07:25

高值耗材治理方案出台 公立三级医院承压明显

 

2019年7月31日,国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》(以下简称《方案》)。《方案》提出了一个全面的改革路径,从医保准入和医保支付价、耗材零差率、两票制和生产质量的过程性监管等领域入手,提出了“理顺高值医用耗材价格体系,完善高值医用耗材全流程监督管理,净化高值医用耗材市场环境和医疗服务执业环境”。同时,通过加大财政投入和医保激励措施来推动医疗行为阳光化也是《方案》的一个重要出发点,这体现了...

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2019年08月05日 07:36

互联网医疗纳入医保 有限利好下的巨大挑战

 

根据国家医保局近日在其官网上发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第1427号建议的答复》,“随着互联网医疗的发展,国家医保局加强对各地的指导,支持各地医保部门根据基金承受能力,将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。据初步统计,目前江苏、贵州、甘肃、四川等省份全省或部分地区已出台远程医疗价格、报销等政策,将符合条件的诊疗服务纳入医保支付范围。”这意味着在全国范围内,互联网医疗服务将被...

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2019年08月02日 07:10

整治高值医疗耗材 医疗结构会怎样改变

2019年7月31日,国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》(以下简称《方案》)。在总体要求上,强调“理顺高值医用耗材价格体系,完善高值医用耗材全流程监督管理,净化高值医用耗材市场环境和医疗服务执业环境,支持具有自主知识产权的国产高值医用耗材提升核心竞争力”,这意味着在价格、监管、市场和服务四方面进行全方位的治理。

 

《方案》对高值医用耗材的监管提出了一个较为全面的治理方案,既参照了针对药品治理...

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2019年07月31日 07:41

被PE大规模收购 美国医生集团困境凸显

 

近日,美国JAMA Dermatol刊发了一项最新的有关皮肤科医生组织的调研,在2012-2018年,PE控制的dermatology management groups (DMGs,皮肤科管理集团)共收购了184个皮肤病专科医生组织,这些医生组织同时拥有381家皮肤科诊所。这些皮肤科诊所分布在30个州,但其中36%集中在佛罗里达和德州。   在医疗控费的压力下,美国医生的自由执业越发困难。由于小型组织和支付方议价能力差,在价值医疗的推动下,很多自由执业的医生面...

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2019年07月29日 07:34

医保清单管理几近全覆盖 药企谈判弹性大幅降低

7月22日,国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(下称《意见》)。《意见》对药品市场将带来很大的变革,不仅仅是医保清单将权力收归中央印发的地方医保原有的覆盖面缩小到问题,更关键的是将原有的医保目录和支付标准等覆盖面给扩大了,而这一点极为关键,这意味着未来医保可能会将目录和标准持续扩充,直至覆盖各地医保和地方政府主导的所有补充医疗保险和医疗救助领域。   从药品目录上来...
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2019年07月25日 07:45

医保待遇清单管理如何影响医药市场转型

7月22日,国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(下称《意见》)。此次征求意见稿的出台延续了国家医保局在监管层面的原有逻辑,首先,权力持续上收,但会在保证基本规则的前提下给予地方一定的灵活性。其次,加深保障并提高保障层次,这将推动现有医疗服务和药品市场的加速转型。

 

第一,在基金支付的项目和标准上,《意见》明确了在国家统一制定规则,各地在这一规则上可有一定的灵活性。...

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2019年07月22日 07:35

村医的出路:乡镇卫生院吸纳将推动农村医疗服务整合

近日,村医辞职的问题引起多方关注,就政策层面来看,未来村医直接纳入上级医疗机构将成为市场趋势,而这将进一步上抬服务层级,从而推动农村医疗服务市场大规模整合。   据2018年11月甘肃省卫生健康委员会发布的《关于进一步完善乡村医疗机构一体化管理工作的通知》:   2019年3月底前,全省所有村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构,乡镇卫生院与所辖村卫生室为同一法人,村卫生室不再为独立法人单位,只设立负责人。村卫生...
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2019年07月17日 07:30

美国HMO成功发展的三大要素

整合医疗要想获得成功具有较多的挑战,特别是在当前的市场竞争较为激烈的环境下,已经很难再现70年前凯撒刚开始进行HMO实践时的市场空白状态,也很难再现上世纪八九十年代的整合医疗大发展的盛况。在支付方日益强烈的压力下,服务方推出HMO更多的是为缓解自身的压力,而不是市场已经出现了很大的需求。因此,在一个需求趋势并不明确的市场,供给方的单方面推动很难获得普遍的成功。   不过,就已经获得成功的HMO组织来看,还是...
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2019年07月15日 07:55

有无支付方推动的健康管理差异:杜克大学DHFP个案管理

 

1998年,杜克大学医学院附属医院推出了Duke Heart Failure Program(DHFP),为充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)出院后病人进行个性化的(Personalized Health Planning,PHP)心脏病管理。   充血性心力衰竭是一种高危的慢性疾病,一半的病人在确诊后5年内死亡。对其的治疗主要集中在药物和生活习惯的改变。由于其发作的不可预知性和不同个体症状的差异较大,对医疗资源的使用和调配形成了一定的压力。CH...

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2019年07月10日 07:28

支付方强化控费将增强医院向下扩张需求

随着支付方逐步加强对服务方的控费能力,服务方一方面不得不提高自身的运营效率并降低整体成本,另一方面,为了弥补单个病人所得收入的降低,服务方需要获取更多的病人,这导致医院尤其是大型医院有着极强的向下扩张的需求,最终强化了医院对基层的控制。

 

无论是采用DRG工具来进行住院支付还是使用组合支付模式来推动价值医疗,支付方的核心目标是通过外部支付体系来对医疗服务形成制衡,帮助支付方对服务方的行为进行干预。...

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2019年07月08日 07:43

保证续保?百万医疗险​控制续保风险的手段

2018年6月,保监会发布《关于互联网渠道短期健康保险续保问题的消费提示》,其中明确了三点:   “连续投保”不等同保证续保。目前网销短期健康保险的合同中虽然对续保做出了相应的约定,满足条件的消费者在保险期间届满时,可以向保险公司申请继续投保,但这并不等同于保证续保。   短期健康保险不含有保证续保条款。《健康保险管理办法》第三条规定:健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。长期健康保险是...
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2019年07月04日 07:18

健康险:强渠道下的市场竞争

 

在持续强监管之下,保险市场自从2017年开始的转型使得市场增速大大放缓,就人身险市场来看,2018年,全国人身险公司原保险保费收入26260.87亿元。其中,寿险业务原保险保费收入20722.86亿元,同比下降3.41%;健康险业务原保险保费收入5448.13亿元,同比增长24.12%;意外险业务原保险保费收入1075.55亿元,同比增长19.33%。   与寿险持续负增长相比,健康险市场在2017年短暂受挫之后重新获得了增长。2018年全年增长24.12%,...

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2019年07月01日 10:55

Livongo申请上市 糖尿病线上管理面临长期挑战

 

即使全部由企业付费,仍然只有34%的雇员选择加入,在使用了12个月后,客户的留存率为47%。这意味着只有将近16%的目标客户会在第二年持续使用Livongo线上糖尿病管理服务,逆人性的健康管理的商业化可持续性仍有待观察。   近日,美国线上糖尿病管理公司Livongo Health提交了上市申请,这让市场第一次看到线上健康管理公司发展的真实财务数据。从公开披露的信息来看,Livongo在2018年的营收是6840万美元,比2017年的3090万美...

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2019年06月27日 07:21

人才投入是县级医院发展的核心挑战

大力发展县级医院势在必行,这一点与医保基金异地开支不断增大有一定关联。2016年城乡居民基本医保参保者异地总就医人次为1645万人次,同比增长35%。异地住院人次为549万人次,同比增速达40%。这两项异地就诊的增速都明显超过职工医保参保者。2016年城乡居民基本医保参保者的异地就诊费用一共为765亿元,占总基金开支的31%。异地就诊费用中,96%是异地住院费用。同时,值得注意的是,异地均次住院费用为13433元,比城镇(乡)居民基...
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2019年06月24日 09:11

取消耗材加成能否扭转以耗养医

 

2019年6月15日,北京正式取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策,医疗机构直接按采购进价收费。北京的此次改革主要是通过将服务性收入的提高来补偿耗材收入减少的冲击,同时通过带量采购等模式来全面降低耗材价格。不过,正如取消药品加成之后,公立医院仍然通过各种手段来获取药品收益,仅仅取消耗材加成也不可能彻底解决以耗养医的痼疾。   随着2015年以来公立医院全面取消药品加成和药占比考核两项政策落地之后,公立医...

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2019年06月19日 07:22

连锁医疗:如何避免增长陷阱?

对医疗机构来说,连锁化并不是一个简单的复制,而是涉及到从战略到战术的一系列的问题,如果在早期战略制定的过程中出现了偏差,再优秀的运营团队也无力回天。但即使战略符合市场实际情况,战术的路径仍需具体情况具体分析,每开拓一个新的市场都是要将自身的能力和当地情况结合制定出具体的策略,而非简单的投入即可有长期持续的产出。   首先从战略的角度来看,并不是连锁的规模越大越好,也不是跨多个区域复制就能获得成长。...
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