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占比持续缩小 基层医疗趋势未改

近日,国家卫生健康委发布《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》,从数据上来看,基层服务呈现两方面主要趋势。一是2017年服务量增速比2016年有所提升,尤其在住院量上,但占总体的比例仍保持小幅下跌,而三级医院在服务量上的占比则持续上升,只是上升速度有所放缓。二是基层服务在住院费用上增速加快,而在门诊上增速下降。药费虽然占门诊费用比例有所下跌,但基层药费就金额来看增速仍有8%,且除药费之外其他费用的增速高于药费。

基层机构的服务量增速比2016年有所加快。2017年,基层机构诊疗人次达到44.3亿人次,同比增长1.5%,比2016年增长仅0.6%有小幅度上升。基层的住院人数为4450万人,同比增加6.8%,高于2016年3.2%的增速。

尽管2017年基层的门诊和住院量增幅都有小幅度上升,但三级医院在服务量上的增速仍明显更快。2017年,三级医院诊疗人次为17.3亿人次,同比增加6%,低于2016年9%的增速,但仍远快于基层的增速。住院上的趋势也是一样。基层的2017年住院人数增速为6.8%,低于三级医院的9%。

从基层服务量相比一二三级医院来看,基层的占比仍然在缩小。2017年基层的诊疗人次占基层和一二三级医院总诊疗人次的57.9%,比2016年的58.8%和2015年的60.2%持续下降。在住院量上,2017年基层占比为20.2%,也比之前两年占比20.4%和21.3%小幅度下跌。于此同时,三级医院占诊疗人次住院量的比例持续小幅度上升,从2015年到2017年,三级医院占诊疗人次比例从20.7%上升到22.6%,住院量占比从36%上升到38.1%。不过,基层占比的下跌幅度在2017年已经相比2016年有明显放缓,三级医院的占比增幅也同样有所放缓。

而在基层医疗机构的费用上,2017年的均次门诊费用为117元,同比增长9.1%,比2016年的增速9.7%略有下跌,但人均住院费用增速加快,2017年基层医疗机构人均住院费用为3059.1元,同比增长6.5%,高于2016年4%的增速。而如果从日均住院费用上来看,2017年基层的日均住院费用为322元,同比增速达8.9%,明显高于2016年的同比增速5.5%。

在药费上,以社区卫生中心的数据来看,2017年均次门诊药费为80.4元,占当年均次门诊费用的68.7%;相比之下,2016年的均次门诊药费为74.6元,占当年均次门诊费用的69.6%。药费占均次门诊费用的比例有所下降,但如果看药费的金额,2017年同比增幅为8%,相比2016年的6%有所加快。同时还可以看出的是,2017年药品增加的幅度8%低于当年均次门诊费用的增速9.1%,由此可见在药品之外其他费用的增幅要高于药费增速。

从以上数据的分析来看,基层的增长仍然较慢,虽然比2016年的增幅有一定的上升,但与三级医院相比还是有着很大的差距,特别是在门诊服务上,增速的差距相当大,基层在门诊和住院的整体占比持续下降。可见即使在对大医院严厉的控制下,特别是在各地强制成立医联体来推动基层发展的政策下,基层自身仍然面临较大的挑战。

基层的医疗费用增长仍然保持了一定的增长,虽然均次门诊费用增长略微放缓,但均次住院费用增长较快,而且,其他费用要比药费增长更快,这也代表了虽然政策对药价的控制起到了一定作用,但即使是基层医疗机构也是通过对其他收费项目来抵充药品收入下降所产生的冲击。因此,不排除政策将对基层也进行进一步的其他监管措施,特别是在检查等领域。

总体来看,过去几年强基层的政策并未从根本上改变基层发展的困境,三级医院持续扩张的趋势还未从根本上扭转。

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