近日，有关医院开设药店的信息引起了市场的关注，原本已经处于持续衰退的药品零售市场更是感受到了明显的压力。在医保支付改革加快对医院产生持续压力的大背景下，医院开设药店的目的还是争夺病人的入口和对处方的控制权，以此来弥补自身营收和利润的双重下行压力。

根据媒体的报道，云南彝良县人民医院在人流密集的县城核心地段开业，而在此前，云南昭通市下属的威信县人民医院和大关县人民医院都已经开设了药房，甚至靖安镇中心卫生院这样的小型医疗机构也开设了药房。在半年之内，如此密集的在一个地区开设零售药房，医院的举措触动了本已脆弱的零售药店市场的神经。

昭通市下属医疗机构开设药店是得到了政策的允许。根据昭通市医疗保障局印发的《昭通市基本医保定点医药机构资源配置规划（2026—2028年）》，明确提出“探索市、县公立医疗机构和基层医疗机构开设惠民门诊（设置惠民大药房）试点，不受本规划数量限制。”

但是，2020年2月，国家卫健委等六部门联合印发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，明确提出了公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式在院内外开设营利性药店。 

不过，昭通各公立医院开设的药店都有医生现场坐诊并开具处方，而药店是不允许医生执业的，因此，其所开设的药店本质上是医疗机构而不是零售药店，也有效地规避了之前的政策。从开业公示可以看出问题，大关县人民医院惠民大药房和靖安镇中心卫生院的药房，在开业前后都在县医保局进行了公示，明确自身的归类是“基本医疗保险协议定点医疗机构”，而不是定点零售药店。 

因此，公立医院开设药房本质是诊所性质的，而不是传统零售药房的定位。将自身定位成诊所不仅解决了大部分零售药店一直想做而做不成的药诊店的模式，也将自身的触角从医院延伸到了其他地区，从而为吸引更多病人入院提供了快速通道。

虽然，公立医院开设药店都是非营利性的，且只能按照院内药房的零差价规则来卖药，对其利润会产生明显压力。但正如其他零售药店所采取的类似策略，药品只是其引流的工具，利润主要依赖高毛利的非药品，比如特医、保健品和其他大健康产品。比如，近日安徽省立医院开设了“省壹點”首店，主打特医、特膳和中医养生等产品，以此来弥补药品零差价的利润压力。

另一方面，受到支付方式改革的影响，尤其是DRG实施之后，低等级公立医院面临上级医院的持续虹吸，需要获得更多病人来维持自身的发展，开设零售药店有助于获取客源，从而能将更多病患导入院内。虽然在各个县都开设了医共体，但医共体本质是行政上对医院的辐射半径进行地域划分，县级医院想获得更多病人变得愈发困难。而通过开设药店，医院可以将辐射半径扩大，从而获得更多原先难以获取的病人。 

其实，在支付方改革加快之后，医院通过药品获利和引流是普遍现象。随着特药成为美国药品开支的主要部分，医院正在逐步加大药房扩张，而受到疫情后市场的冲击，零售药店在快速收缩。目前，美国600床以上医院已经有超过80%建立了特药药房，600床以下医院也有超过40%建立了特药药房。

仅从人力资源的结构调整就可以看出医院药房与零售药店的差异。根据美国劳工统计局（Bureau of Labor Statistics，BLS）的数据，自从2010年以来，医院药房的药剂师数量大幅增长，从2010年的6.8万人增长到2024年的9.95万人。医院雇佣的药剂师占比从2013年的24%上升到2024年的30%。而药店雇佣的药剂师从2010年以来持续下降，仅2023年和2024年就分别减少了4800和8500名药剂师，整个零售行业雇佣的药剂师数量下降到17万人。 

在面临病人流入的减少和收入增幅日益放缓的现状下，医院能做的就是尽量优化自身的结构来削减成本和扩大支付方鼓励的其他业务。在美国市场，由于医院的用户越来越多的流向院外，医院也开始通过并购和新建的方式来进入康复、护理和门诊等院外市场，医院目前的自有投资主要集中在应急医疗中心和急性期后康复服务，因为前者是取代昂贵的急诊室，而后者是为了推动病人的照护防止在短期内再入院的发生。

总体来看，在持续受到支付方和市场的双重挤压下，医院的开源需求很大。虽然医院开设药店只是部分地区的现象，目前还没成为全国的市场趋势。但是，医院会在政策框架内尽量找到符合自身需求的营收增长手段，而药店是其重要的增收工具，未来对市场的影响会持续增加。