截至2022年3月,日本长护险的使用者(享受待遇人数)达到690万人,占到第一号被保险人的比例为18.9%,其中,护理2级及以下的占比为12.4%,护理3-5级的比例为6.5%。如果按月来分,2022年,平均每个月的使用者人数为589万,其中,入家护理为405万人,占比为68.7%,社区护理为89万人,占比为15.1%,机构护理为96万人,占比为16.3%。
2021年,长护险下的护理服务支出为11.28万亿日元,其中,长护险支出为10.43万亿元,报销比例高达92.5%。
2015年以来,从年增速来看,长护险下的各类支出增速都是稳定增长,大概在2-5%左右。但是,如果拉长来看,长护险开支的增速还是很快的。2000年,长护险刚开始实施的时候,年度开支只有3万亿日元出头,但到2021年已经超过10万亿日元,20年增长了3倍多。
随着开支的持续上升,长护险的缴纳费用也持续上涨。2020年,65岁以上老人缴纳的长护险费用为2911日元,但到2021年,保费已经上涨到6014日元。长护险保费每3年调整一次,一开始几次调整的涨幅都非常大,2003年上涨13.1%,2006年为24.2%,2015年之后才逐渐下滑,2021年的保费上涨是近年来最低的,只有2.5%。
从长期来看,长护险的使用者和费用的支出的增速并没那么快。2000-2020年,长护险的参保人数增加了1.6倍,服务用户增加了3.3倍,尤其是入家护理用户增加了4倍。但考虑到一个国家进入老龄化之后,整体经济增速明显下降,由此带来的工资上涨的速度放缓和财政收入总体放缓,对护理费用的支撑力度也在放缓。持续出现的保费上涨对40岁以上的个人带来了一定的缴费压力。
目前,日本65岁以上的老年人口即将超越30%,75岁以上人口将越过18%的比例。随着老龄化的加深,老年人口的数量尤其是75岁以上老年人的增加,对护理的需求量越来越大。尤其是单身独居的高龄老年人会越来越多,对护理需求会带来更为陡峭的曲线。
根据日本总务省统计局在2017年10月进行的介护给付费调查,65岁以上老人长护险使用的认证率为18.2%,也就是有18.2%的65岁以上老年人接受了长护险的赔付,但75岁和85岁以上的认证率分别为32.2%和60.1%。这意味着高龄老人越多,长护险的开支就会越大。
从年人均护理给付费用也可获得印证。日本65-69岁的年人均护理赔付费用为3.3万日元,但到80-84岁,年人均护理赔付费用为34万日元,65-69岁这一档的10倍多,而到90-94岁,费用抬升到124万日元,是80-84岁年人均费用的将近4倍。
随着老年人口的快速增加和劳动力人口的逐步减少,根据厚生劳动省的预测,到2040年,日本65岁以上的老年人口将超过劳动人口,由此带来的长护险筹资和服务给予的压力将日渐凸显。
由于日本老龄化的持续加深,长护险的赔付和服务的提供需要持续加码。因此,日本政府每三年修订长护险法并调整保险和服务内容及费率。自从长期护理保险法在2000年4月实施以来,除了长护险法第一次修订在2005年,时间间隔了5年之久,之后的法案修订都以3年为期。而长护险费率的修订则基本维持了每3年调整一次。由于长护险开支的日益加大,日本政府主要的举措也是开源节流。一方面,除了提高财政补贴和全体参保人的缴费比例或金额,还扩大低收入第一类参保人保费减免,同时对高收入群体的征收比例加大。另一方面,将权力下放到市町村,由其来构建综合护理服务体系,尤其是将入家护理和日托的服务完全交给地方机构管理。
每次修订不仅仅是提高保险的保费,更重要的是提高服务的范围和质量。在过去20年的修订中,日本长护险法的主要目标是建立社区综合护理体系。除了提供预防性护理,还创建了24小时定期巡视和响应,设立综合性区域医疗护理金,创建具有日常医疗管理、临终关怀和生活设施的护理诊所等举措。
从总体来看,日本长护险筹资水平高、认定严格、给予上较为全面和精细化,覆盖更为全面主要受到其筹资水平高带动的。
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