随着DRG/DIP在全国的推开，为了控制成本和提高效率，医院持续降低平均住院时长，提高了床位周转率，床位使用率普遍出现了明显下降。为了减少床位空置时间，医院需要有更多的病人，这就势必加大对基层虹吸，分级诊疗的推行将遇到明显挑战。 

一般来说，在DRG实施后，除了缩短住院时长来控制成本之外，医院也会将更多检查和治疗项目向门诊转移。因此，DRG长期实施之后，医疗机构的门诊量将普遍获得增长，但住院量都会出现下降。 

中国自从2022年实施DRG以来，门诊和住院的增速明显出现了背离，不再同步上涨，而是门诊保持小幅上涨，但住院量出现了增速减缓直至下降。 

从住院量来看，2023年是住院量增速的最后高光时刻，进入2024年后，住院量增速始终在低位徘徊。医院入院人数在经过2023年超20%反弹后，增速跌至比2019年之前更低，2025年前三季度出院人次为自2014年以来，除了2020和2022年之外首次下滑。三级医院是唯一一个2024年门诊诊疗人次和出院人次仍能保持10%增长的，一级医院尚有增幅但二级医院已经开始下降。 

2025前11个月的数据显示，趋势进一步恶化，一二三级医院门诊和住院量发展均不如上年同期。三级医院门诊诊疗人次增速下滑明显，已经下滑到6.8%，一二级医院则出现下降，分别为-2.5%和-2.2%。在出院人数上，只有三级医院保持了正向的增速，但也从2024年的超过10%下滑到2.8%，而一二级医院均出现双位数下跌，下滑幅度分别为-22.2%和-10.7%。

与医院的增速相比，基层的情况也出现了明显的恶化，2025年前11个月，基层医疗的诊疗人次虽然增加了4.1%，但出院人次同比降幅为-13.1%。其中，社区医疗的情况好明显好于乡镇卫生院。社区卫生服务中心（站）的诊疗人次同比上升6.5%，乡镇卫生院只有2.2%，而社区的出院人次的降幅只有-7%，而乡镇卫生院的降幅高达-13.9%。

由于诊疗人次不再高增长，出院人次出现明显下降，医疗服务事实上进入了存量时代，以三级医院为代表的大医院本身占据了优势医疗资源和品牌，更容易获得病患的青睐，叠加其面临的病患流入的减缓，必然要加大力量虹吸基层。从上述的趋势可以看出，在增量时代，大医院已经通过虹吸持续扩大自身的规模，而为了维持规模就必须扩大病患的流入，在存量时代，抢夺下级医院的流量就成为必然。 

从床位使用率已经可以看出这一趋势。2025年前11个月，医院的床位使用率从2024年同期的79.2%下降到77.2%，平均住院日持平，仍然维持在8.3天。但不同医院的降幅是不同的，越是基层，降幅越大。三级医院的床位使用率是唯一保持在80%以上的医院类型，从89.8%下降到87.7%，降幅只有2.3%，但二级医院和一级医院的降幅分别为3.7%和9%，一级的床位使用率只有50.6%，这意味着一半的床位是空置的，这不仅意味着浪费，对医疗机构的成本压力极大。 

而社区卫生服务中心和乡镇卫生院的床位使用率全面下降到50%以下，分别为48.4%和48.6%，降幅分别为6.9%和9.5%。尤其值得注意的是，一二级医院和乡镇卫生院的平均住院日不降反升，这意味着其更多依靠拉长患者住院时长来保证收入和提高床位使用率。随着DRG的持续实施，住院量将持续下降，未来这些医疗机构的床位使用率将被迫进一步下降。因此，大医院向下虹吸的趋势不可能逆转，未来裁撤低等级医疗机构的床位数量无可避免。 

面对与预期相反的趋势，政府除了除了发展医共体和医联体来推动基层的稳固，支付政策的激励举措也很关键。 

分级诊疗的难点一方面是因为大医院本身的技术能力和品牌，另一方面，也是因为缺乏医生自由执业的土壤，同时医生在基层获得的收入与大医院相比差距过大。因此，通过医联体和医共体的模式让基层与大医院捆绑，从而让基层和高等级医院能各司其职。这种模式的好处是让医院可以有更多精力和时间投入到高价值业务，但同时也可以获得足够的病人转化到住院，基层则可以处理更多的小病和慢病。不过，这种模式无法改变医院强基层弱的现状，只是在现状下的优化。分级诊疗到底能有多大效果还取决于医院对基层的支撑力度。 

另外，作为支付方，医保的应对举措是拆除小病大治的逆向激励机制，意图通过让更多小病留在基层医疗机构来保证基层的发展。根据《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，为了降低大医院在轻症的虹吸，“合理确定基层病种支付标准，基于历史数据和基层服务提供，实行统筹区内不同等级医疗机构同病同付”，同时，在支付系数上，“合理确定不同等级、类型医疗机构的支付系数，适当加大对基层倾斜”。

如果结合国家医保局发布的第1期《医疗服务价格项目立项指南解读辅导》，在三、四级手术上，“可将三级医院和二级医院的价差调整扩大至30%-40%的差距。操作层面主要通过各级别医疗机构同向调增，高级别医疗机构幅度更大的方式实现”。而在“一、二级手术、常规治疗、诊查、护理以及超声、病理、内镜检查等技术劳务价值占比高、均质化程度高的项目”控制价格差距，“可将每级价差调整缩小至10%-15%”。 

这说明医保希望基层减少在复杂疾病的投入，通过政策倾斜推动基层在轻中症上持续发力，真正做到在分级诊疗中担当托底的作用。 

总体来看，与住院量下降相伴随的医院床位使用率的下降将持续推动高等级医院强化对下层的虹吸，最终对分级诊疗形成明显的制约。政策虽然在医疗服务和支付上做出诸多激励性举措，但床位空置率的高企是不可逆的，除非大幅削减床位，否则分级诊疗将面临长期的挑战。