基层医疗困局在于分配资源上的不平衡，迫切需要一场市场化来推动其发展。基层医疗的代表社区医院最大的困境是药品目录和大医院不对等，基础检查能力不够，人才缺乏。过去几年公立医院快速膨胀，包括人才、技术在内的各大资源都向大医院倾斜，快速建立分院的模式把社区医院挤压到更边缘的位置，在规模和能力上都很难和大型公立医院抗衡。

基层医疗要发挥作用，就必须通过政策来给予其资源公平分享的机会，并引入市场竞争，一轮私有化或许是基层医疗服务的强心剂。

首先是资源公平分配，社区医疗中心迫切需要更综合性的治疗条件，比如更多基础化验，更加健全的科室设置。此外，目前社区医院的药品目录和公立医院不同，导致很多病人不愿意去基层就诊。建立不同目录的初衷是为了控制医疗风险，如果能够把这部分交给市场，在基层医院尝试医药分开，就不存在药品目录不同的问题。

要跨出这大胆的一步，必须要有政策去引导，必须具备两方面因素。一个是市场化竞争。目前这个市场服务很不好，在病人中的信誉度不高，人才本来就很匮乏，市场化的难度不像一线公立医院那么高，因为一线公立医院的医生有铁饭碗成本和其他种种顾虑，同时作为科研中心的地位，在病人心目中的品牌，也会让三甲医院比较难进行商业化。

但在基层医院和小型医院，很多本来就运作不良，急需资本输血和管理改进，商业化操作相对容易。基层服务商业化的好处是把服务成为主要的竞争点，资本输入后可以改进基层医疗的硬条件，同时开出有吸引力的工资吸引全科医生，同时也有动力推出更加亲民的服务。在市场竞争的情况下，慢性病管理，健康咨询，基层医患互动才会有可能出现。

另一个条件是引入商业化保险为基础医疗提供保障。这种尝试可以从风险较低的企业员工商业保险着手，可以通过专门的门诊保险计划来进行，由雇主和员工分别负担费用。光靠医保是不可能负担商业化运作的基础医疗的服务费的。

香港的基层医疗就是一个很好的例子。在香港，私立医疗机构承担了大部分门诊和基础医疗的职责，而公立医院则负责更多的住院及复杂治疗。商业保险覆盖大部分私立的门诊基础医疗费用（全科）（数据wellpoint）。基层医疗相对投入低，风险小，病人很在乎服务的质量和效率，这部分服务进行私有化是比较理想的，且对于支付方商保来说，企业团体用户体量大，但健康风险相对小，如果可以和基层医疗服务方联动，提供一个闭环，那么完全有可能为基层医疗破局。

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