2026年3月16日，国家医保局公布了《2025年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称《快报》）。根据《快报》显示的数据，中国医保发展呈现四个基本趋势：参保人数保持稳定、收支进入低增速、服务量从住院向门诊迁移以及住院均次费用持续下降。 

首先，基本医保参保人数结束了连续3年的负增长，出现了触底反弹，截至2025年底，基本医疗保险参保人数达13.3亿人，同比增加406万人，增长率为0.3%，彻底扭转了自从2022年以来的增速下滑局面。其中，职工医保维持了持续增长的局面，2025年新增参保用户936万人，增速为2.4%。自2012年以来，职工医保的增速一直维持在2-4%左右，增速符合预期。而居民医保的参保人数自从2019年以来就一直在下滑，从10.28亿人下降到2024年的9.47亿人，2025年的下滑速度大幅减缓，维持在9.42亿人，降幅只有0.5%。 

居民医保的参保人数下降主要是向职工医保转移，2019年到2025年，职工医保增加了5931万人，而同期居民医保减少了8271万人。由于中国医保的总参保率常年维持在95%左右，历年累计的自然脱落率相对来说较低。 

不过，与职工医保依靠企业缴纳为主不同，居民医保主要由财政和个人共同缴纳，由于居民医保个人缴费水平较低，对财政的依赖度一直很大。在经济下行的环境下，居民医保的筹资体系也面临一定的挑战。由于职工医保缴纳费率更高，也无需财政补贴，对改善医保收支的价值也更大。随着职工医保参保率的持续增长，医保整体参保结构将更为良性。

其次，从基金总收支来看，2022年以来，医保基金总收入增速下降到个位数，2022年和2023年都是8%。但2024年以来，收入增速下降到5%以内，2025年的增速只有3%，为3.59万亿元。而医保基金总开支在2023年出现了15%的高增长，对医保基金形成了较大的压力，但在2024年和2025年分别下降到6%和1%，2025年医保基金总支出为3万亿元。 

分类别来看，2025年，职工医保收入的增速与2024年类似，下降到4%，为2.46万亿元，而职工医保开支增速则出现了大幅下滑，从2024年的8%下降到1%，为1.94万亿元，这一增速是2013年以来最低。而居民医保收入的增速也下降到了5%以下，只有0.4%，为1.12万亿元，远低于2024年的6%。而居民医保开支则出现了负增长，为-0.04%，达到1.07万亿元，虽然只是轻微下降，但也是自2013年以来的首次。 

从收支来看，无论是职工医保还是居民医保，收入都已经进入低增速时代，如果开支增速不加以控制，医保基金的耗尽只是时间问题。因此，医保的首要任务是压降开支的增速到收入的增速下方。因此，未来医保将推出更多精细化管理政策工具来控制支出。 

再次，从服务量来看，门诊量上升和住院量增速趋缓是符合政策预期的，尤其是支付制度改革加快之后，住院向门诊的迁移将持续推动门诊量上升和住院量下降。

职工医保享受门诊待遇38.49亿人次，同比增长30%；居民享受门诊待遇33.66亿人次，同比增长20%。而职工医保的住院量是8500万人次，上升了4%，居民医保的住院量是1.93亿人次，下降了6%。

如果从疫情前来看，职工医保的住院人次的增速一直维持在7-10%之间，2023年暴涨到28%之后，2024年落入近期的低点，只有2%。由于住院仍然是医保基金消耗的主要流向，压降住院量增速至关重要。 

住院人数增速下降和门诊人数上升主要得益于医保支付制度改革。一方面，随着DRG/DIP的全面覆盖，住院率将呈现持续下降的过程，很多非必要住院都纳入了门诊，推高了门诊的服务量。

另一方面，由于DRG给每个病组设定了固定价格，医院为了保证不亏损，缩短住院时长和将费用转移到门诊是首要的应对方式。随着住院时长的缩短，医院的床位周转率将明显提高，从低周转模式向高周转模式转变。 

高周转意味着床位的空置率有上升的可能性，要保证原有的床位使用率就必须提高病人数量。由于住院病人主要从门诊获取，而各等级医院门诊住院转化比长期维持在5%左右，为了保证住院病人持续增长就必须加大门诊开发力度，从而推高了门诊服务量。 

最后，住院均次费用持续下降将是长期趋势，但不代表所有专科都是同一个趋势。 

2021年以来，职工医保的住院均次费用一直在下降，从2021年的12948元下降到2025年的11153元，年均降幅一直在4-5%左右。居民医保也是类似，从2022年的8129元下降到2025年的7338元。 

随着住院均次费用的下降，来自单个病例的收入下降，医院需要加大病人获取并调整科室布局。一方面，只有CMI值高的病组才有可能在未来获得更高的均次住院费用，医院需要将更多资源投入高CMI值病组。另一方面，加大门诊布局以获取更多住院病人成为必需，进一步加大医院对基层的虹吸。 

总体来看，医保已经进入平稳发展阶段，原先的收入和支出的高增长的趋势已经逆转，长期的趋势是收入和支出的低增长。由于医保收入总体以低增速为主，持续控制医保开支以保证基金平衡就会成为未来医保发展的主线。