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随着GLP-1在市场的大卖,健康管理尤其是传统的慢病管理模式正面临着深刻的变革。

近日,Cigna旗下的PBM公司Evernorth宣布将企业用户的GLP-1费用年度涨幅限制在15%以内,并同步推出EncircleRx以帮助企业控制GLP-1的费用。EncircleRx一方面与药企谈判获得更低的价格,另一方面EncircleRx将与Omada Health共同推出围绕GLP-1的健康管理计划。

其实在Cigna之前,美国前两大商保公司UnitedHealth和Elevance Health都已经推出了与GLP-1相关的健康管理计划。GLP-1正在成为驱动健康管理的重要动力。

大型保险公司在一种药物的基础上配套推出健康管理计划是很少见的,究其原因是GLP-1的火爆与大企业对相关药物报销的迟缓相关。根据International Foundation of Employee Benefit Plans进行的调研,尽管所有的雇主都将GLP-1的糖尿病适应症纳入报销,但只有25%的企业将减肥适应症纳入报销。不过,将减肥适应症纳入报销的主要是5000人以上的大企业,5000人以下的企业将GLP-1纳入报销的只有18%。

虽然GLP-1的净价并不如想象的那么高,只有Wegovy的净价超过了700美元/月,Mounjaro更是低到只有215美元/月。(具体参见《从GLP-1的净价看美国药品定价的趋势》)。但对美国企业来说,由于整体肥胖率高达40%,对企业的医疗开支压力还是太大,大部分企业的报销意愿度较低。

但是,如果让GLP-1的使用和健康管理计划配合,在有效降低体重的同时也能控制三高这样的慢病,减少员工的住院,就能在总体上为企业节约医疗费用。根据EncircleRx披露的数据,服用GLP-1药物的用户中,同时接受Omada管理计划的用户能比那些不进行健康管理的用户减去更多的体重。Omada主要是为三高人群和指标临界的人群提供健康管理,其主力服务是减重。在西方,以三高为主的慢病的重要成因之一是肥胖。因此,除了跟踪用户指标并进行及时干预,很多慢病管理公司对体重进行了严格的管理。

另一方面,健康管理本身也面临挑战。美国健康管理主要集中在保险公司为团体客户服务上,核心是针对最高医疗开支的高危用户,但也有职场的普及型服务。高危疾病管理着眼点在费用降低上,职场健康管理则和员工有更多的互动,接触员工的范围更广。因此,健康管理的主要作用并不是为支付方节约费用,而是提高和员工之间的互动。在这一点上,疗效比费用会带来更直观的体验,更符合企业福利的价值。

但是,健康管理的疗效不仅仅取决于健康管理公司的整体管理方案,还取决于每个用户主动参与程度,这与药品的被动式治疗完全不同。即使是免费的企业福利,健康管理也占用其时间和精力,并不是每个员工都有兴趣参与。以Livongo被Teladoc收购前公布的数据来看,一般都只有35%的慢病用户有兴趣参与。而且,即使参与的员工,其主动程度也决定了健康管理的疗效。与GLP-1相比,健康管理的疗效在速度和结果上都不占优势。

面对GLP-1的冲击,健康管理公司也有着强烈的危机感。如果在服用药物的同时也提供健康管理服务,员工的参与率会大幅上升且疗效更为直观。美国最著名的减重公司WeightWatchers通过收购在线问诊公司Ro and Sequence,将问诊和开具处方纳入到自身的减重管理服务中,希望籍此能挽救不断下滑的用户数。在疫情前,WeightWatchers有503万用户,而2022年只有350万。

因此,为了说服企业提高GLP-1的覆盖率,保险公司也愿意与健康管理公司合作来推进在线问诊、处方和健康管理的捆绑服务。这一模式要想成功还需看最终的疗效和数据,尤其是能否在总体上为企业节约了医疗费用。

不过,长远来看,随着GLP-1市场竞争的激烈,药价的下降是长期趋势,如何体现自身的疗效比竞争对手更好将促进药品与健康管理的进一步融合。当药价下降到一定程度之后,企业接受的意愿度也会大幅加强,最终推动药品+健康管理模式的真正发展。

 

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村夫日记

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