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《全民健康保障工程建设规划》将强化基层医疗服务供给

11月23日,国家发改委发布《全民健康保障工程建设规划》(以下简称《规划》),为推动医疗服务的供给增强提供了进一步的动力。《规划》主要就健康扶贫、妇幼健康、公卫、疑难杂症的治疗、中医院和人口健康信息平台建设列出了较为明确的推进措施,其中有三点非常值得关注。

首先,基层妇幼保健有较大的服务提升空间。

《规划》明确了对未来改善妇幼保健服务的利好。《规划》指出,要“全面改善妇幼健康服务机构的基础设施条件,到2020年,力争实现省、市、县三级都有1所政府举办设施齐全的妇幼健康服务机构。”

截至2014年,中国有1931家妇幼保健院,其中接近70%(1304家)分布在农村。另有妇幼保健所和妇幼保健站1141家,接近60%分布在农村。不过,从设施上来看,未来改进的空间较大。从房屋危房比例来看,县属妇幼保健机构(包括院、所和站)的危楼比例达3.89%,明显高出县级市和地级市属的同类机构(1.6%左右),也明显高出其他基层机构如社区卫生中心(1.32%)。

同时,从妇幼保荐机构的类别来看,妇幼保健所和妇幼保健站需财政补助的比例较高,2014年财政补助收入占总收入达56%,远高于妇幼保健院的16%。而从所处地来看,县属的妇幼保健机构的补助占比最高,达30%,高于地级市和县级市。未来服务能力较弱的站点有相当的服务升级空间,从硬件和人才上进一步扩充发展,才能增强其整体服务能力和获得收入的能力。

其次,县级医院向下的服务能力延伸。

《规划》同时也提示了县级医院未来进一步发展的机会。《规划》指出,“支持县域内千人口床位数不达标、业务用房面积缺口较大(含危房改造)的县级医院建设。重点提升住院服务能力和远程医疗服务能力,新增床位要向妇产、儿科、中医、精神、老年病等领域倾斜。允许在新区建设县级医院分院。”

对于县级医院来说,政府一直强调大病不出县,未来县级医院在专科服务尤其是住院上有较大的发展机会,机会点将围绕目前县级医院服务的缺口。首先是专科人才和服务能力的缺口,这事实上是许多国家面临的问题,就是专科医生集中在城市里的大医院,而县、村的专科治疗能力严重不足,导致病人不得不长途跋涉去治病。美国也有类似的问题,专科医生的缺口到2025年将达到63000名,在镇和小城市的专科医生奇缺。

未来县级医院针对专科人才缺口的机会可能来自于两方面,一是对现有人才的培训和再塑造,通过远程教育与市级医院建立教育合作通道,培训自己的医生。二是建立远程专科会诊。这类医疗机构之间的远程专科与直接面向个人端的远程服务不同,对设备和数据共享的要求极高,并非小病问诊可以通过简单的摄像头和通话设备来解决。在美国市场也已经出现针对小镇和大城市之间的BB端专科远程服务如Mercy Virtual建立的远程专科中心,提供远程中风急救、远程ICU跟踪等专业性较强的服务。未来在更细分的专科领域,深入的专科服务在县级医院和大城市医院之间也有一定的发展空间。

最后,乡镇卫生院需要重塑定位和功能。

另一方面,《规划》同时也指出,2017年起,不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设,相关建设资金由地方政府负责筹集。目前乡镇卫生院的收入中有40%来自财政补助,这一比例高于社区卫生中心(34%)。由于近年来乡镇卫生院在住院量上不断萎缩,未来其医疗服务定位可能需要重塑。

随着县级医院的专科实力增强以及服务向住院倾斜,未来县级医院可能承担主要的住院、大病、专科慢性病以及针对特殊人群如新生儿和老人的治疗,而乡镇卫生院在住院上的优势远不如县级医院,未来可能将重塑定位于日常疾病、疾病预防等职能。但就乡镇卫生院目前的经营状态来讲,补助将会是一个较大的缺口,未来需要服务核心的重新定位以及功能重塑才能保证其更好地运营。

总体来看,《规划》将有助于提升和改善各类医疗服务机构,尤其是基层医疗机构的供给能力,从而有效的推动健康服务能力的加强和提升全民健康水平。

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