2025年12月，再有9家大药企加入了川普政府的最惠国价格（most favored nation，MFN）模式。虽然看似降幅很大，但实际价值微乎其微，不仅不可能真正惠及民众，也不会对药企本身带来任何冲击。因为这些药企都选择了最早加入MFN的辉瑞模式，在Medicaid下以直销（Direct to Patients，DTP）模式向个人直接提供折扣后的品牌药。 

Medicaid下以直销模式销售药品的要害在于不会有多少真实的交易发生。因为不管是红州还是蓝州，处方药的copayment（共付）费用都极低，大约在3-4美元/次，最高不超过8美元/次。而且对很多用户是完全豁免copayment费用的，比如21岁以下、急诊室、孕妇及住在护理院的用户等等。由于Medicaid用户都是低收入人群，即使普通药品的共付能力也非常欠缺，因此，即使药价下降90%以上，也不会有任何Medicaid用户会使用直销服务来购买药物。比如，吉利德丙肝用药Epclusa虽然下降到了2425美元/月，但Medicaid用户是免费或以较低的共付金额获取这一药物的，不可能有用户自费去购买这么昂贵的药物。 

如果直销平台面向商保用户或Medicare用户还有一定意义，因为其共付部分一般在药品的20%，如果药品的标价直接下降了80%以上，或许会低于其共付的部分，用户自费购买的动力才会产生。但是，所有9家药企都选择了仅限于在Medicaid平台下的直销，本质上是希望不会有真实交易发生，从而对其不会产生影响。 

以下是9家药企的药品降价列表，全部仅限于在TrumpRx的直销平台销售：

安进将把其降胆固醇药物Repatha的价格从573美元降至239美元。

百时美施贵宝将把其艾滋病药物Reyataz的价格从1449美元降至217美元。

勃林格殷格翰将把其二型糖尿病药物Jentadeuto的价格从525美元降至55美元。

基因泰克将把其流感药物Xofluza的价格从168美元降至50美元。

吉利德将把其丙型肝炎药物Epclusa的价格从24920美元降至2425美元。

葛兰素史克的哮喘吸入器Advair Diskus 500/50的价格将从265美元降至89美元。

默克将把其糖尿病药物Januvia的价格从330美元降至100美元。

诺华将把其多发性硬化症药物Mayzent的价格从9987美元降至1137美元。

赛诺菲将把其处方抗凝血药物Plavix的价格从756美元降至16美元；以每月35美元的价格销售其胰岛素产品。 

除了在直销平台降价，9家大药企也承诺向Medicaid提供的药品价格会与其他富裕国家（主要是OECD国家）相同，但其实在现有制度下，药企提供给Medicaid的价格本来就比市场价格低30%左右，大部分药价与欧洲发达国家的药价齐平。

此次最惠国价格宣布最大的亮点是BMS宣布将向Medicaid提供免费的抗凝药物Eliquis艾乐妥（阿哌沙班片）。虽然艾乐妥已经列入Medicare第一轮谈判，其明年生效的价格是231美元/月，但目前支付给Medicaid的价格并不透明，但根据外媒的报道是该药在Medicaid下的价格已经接近免费，因此也是姿态的意义大于实际。

因此，无论是从主观意愿还是实际效果来看，最惠国药价改革更像是一场政治作秀，目标是稳住低收入选民的同时保证大药企的利益不会受到明显冲击。过去20多年，共和党的基层组织面临较大的挑战，其获取小额捐款的能力较弱，主要依靠大企业的政治捐款，而药企长期以来占据对共和党捐款的前几名，维护药企利益是其生命线。但是，共和党现在主要依赖低收入选民上台，如果不能解决民生问题，难以吸引和维持选民的支持。因此，只能通过MFN这种口惠而实不至的方法来应对当下的挑战。 

当然，MFN也并不是完全无效，就已经达成的协议来看，礼来和诺和诺德在GLP-1的自费价格下降上对用户还是有吸引力的。不过，GLP-1的激烈竞争更是推动药价下跌的关键因素，只是MFN借助了这一趋势来体现出其价值。

根据11月与白宫共同发布的协议，Wegovy和Zepbound的2026年初始剂量价格将下降到平均350美元/月，这与Zepbound目前的399美元/月相比降幅有限，但与Wegovy的499美元/月还是有着明显的降幅。根据协议，Wegovy和Zepbound最迟在2028年将初始剂量的价格下降到250美元/月。但在11月底，诺和诺德已经将Wegovy新用户前2个月的价格下降到199美元/月。随着Zepbound处方数量超越Wegovy，诺和诺德的价格降幅将加快，这反向倒逼Zepbound跟着降价。因此，到2026年底，估计GLP-1的价格将比当初设定的最惠国价格更低，引发更激烈的价格战。 

总体来看，最惠国药价改革是当前美国政府的内在政治需求而不得不推动的一种表面性的降价。药企并不会因为大幅降低药价而产生实质性的损失，只需配合政府在自费领域呈现药价下降的趋势即可。但由于用户在实际医疗支出中无法感知，最惠国价格的可持续性将面临明显的挑战。