财新传媒
2020年04月15日 08:03

从Optum看商业保险整合医疗服务的趋势

随着Unitedhealth对医疗服务的整合带来了较高的回报,国内的保险巨头在近年来也纷纷进入医疗服务市场。不过,与美国以商保为主的支付方市场不同,中国的医疗服务市场是以国家医保为主,这导致商业健康险更多的集中在类寿险的重疾险领域,对医疗服务的影响力较弱,难以通过对服务的整合来推动自身体系的发展。

 

从美国市场来看,商业保险发展医疗服务的目标有两点:推动自身控费能力和寻找新增长点。

 

第一,推动自身的控...

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2020年04月13日 11:03

医保提高统筹层次将推动大医院进一步扩张

在医保改革加速之后,提高统筹层次是整体改革不可或缺的一部分,这将加强筹资和控费的能力,但也不可避免将强化大医院的虹吸能力。未来支付方和服务方之间将持续展开博弈。

 

由于原先医保管理主体的碎片化,无论是从筹资的力度还是控费的能力上都面临较大的压力。改变医保管理的碎片化并加强集中度就成为了最为现实的选择。在国家医保局成立之后,进一步理顺城乡居民医保合并后的关系,加快医保和生育保险的合并,民政等医保...

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2020年04月09日 08:05

为什么关注县域医疗服务市场

虽然分级诊疗已经推进多年,但公立三级医院在医疗服务市场上一家独大的局面已经形成并将长期持续。中国市场有东亚市场的特色,一部分人群集中在都市核心区,高等级的优质三甲更唾手可得,三级医院对周边地区的虹吸和其他医疗机构的挤压会越来越强。在医生流动的可能性较弱的情况下,城市内的其他医疗机构是很难去抗衡拥有最好医疗资源的三级医院。城市医疗服务市场的发展已经毫无悬念。

 

不过,一二线城市之外的大部分人口聚...

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2020年04月07日 07:59

长期医疗险费率调整细则出台 产品结构将出现持续调整

近日,中国银保监会办公厅发布了《关于长期医疗保险产品费率调整有关问题的通知》(下称“《通知》”),对长期医疗险费率调整做出了具体的规定。其中较为关键的是明确了可调整费率的产品属性、费率调整时间和前提条件。《通知》将对医疗险市场正在进行的产品结构调整起到推动和规范的作用,也将导致整个医疗险市场出现洗牌。

 

《通知》首先强调了适用范围,“保险公司开发设计费率可调的长期医疗保险产品,仅限于以自然费率...

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2020年04月01日 07:57

医疗服务创新是否存在先发优势?

随着数字医疗的快速发展,医疗服务创新吸引了大量投资。无论是线上的远程问诊还是线下的快速诊所,投资者在过去的5年快速下注,希望在医疗领域能复制互联网投资的成功,唯恐下手稍晚就错过了机会。不过,随着部分公司在美国上市,市场也清楚的看到了这些公司依靠什么来获得收入,从实际发展来看,医疗服务创新并不存在先发优势,能否开发出类保险的会员收费模式才是能否做大的关键。

 

自从2015年Teladoc上市之后,迟至2019年...

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2020年03月30日 08:17

支付方为什么要缩短支付链条

 

在老龄化和疾病谱改变下,医疗开支的增速较快,这对原先筹资体系下的医疗保障体系提出了挑战。为了保证自身增长的可持续性,支付方不仅采用了精细化管理工具以在微观上对服务方和产品方进行管理,也在自身结构上逐步进行改革,其中最明显的就是强化支付链条。   强化支付链条主要体现在两个方面:强化支付能力和缩短支付链。   首先,合并筹资主体是支付能力强化的主要因素。不管是全民医保国家还是类似美国那样的商保...

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2020年03月25日 08:05

放弃PBM 美国医保开启直接结算模式

 

在医疗开支持续快速增长的市场现状下,支付方开启了去中介化的潮流,这将引发原先商业模式的改变,推动市场变革。   从美国市场来看,过去的几十年间,随着支付方的规模快速增长,特别是监管要求日益精细化,将部分业务外包给第三方的模式日趋成型。这不仅节约了支付方的成本,也有集约优势,有助于第三方服务市场规模的扩大。不过,随着部分第三方为了扩大规模而损害了支付方的利益,对支付方控费形成了反向的冲击,从而引...

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2020年03月23日 13:59

医疗服务的长链条限制了互联网的规模化

自从数字医疗在美国兴起以来,其自身的增长虽然较快,但却主要集中在医疗机构之内和之间的协同,完全脱离线下医疗机构并商业化的公司体量都较为有限。虽然一级市场的估值仍然较高,但上市后,无论是在公司营收和市值上,其规模都远低于预期。而且,从增速来看,大部分公司在营收规模基数较低的情况下,已经出现了明显放缓,不得不更多依赖外部并购,但这又推高了自身的负债,在持续亏损的情况下对长期发展形成压力。

 

互联网...

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2020年03月18日 08:04

再谈互联网医疗的低频属性

疫情催生了互联网医疗的问诊频次,这让市场第一次体会到了问诊也可以成为高频需求。但疫情只是短暂的刺激,线上的咨询更多的是心理焦虑和预防等,等恢复正常之后,互联网医疗还是低频需求。

 

之前市场总结互联网医疗发展困境的时候,低频总是被拿出来作为最重要的理由之一。因为没办法像打车、吃饭和购物那样可以反复购买,医疗服务的低频导致用户增长缓慢且容易丢失,即使有庞大的用户数也无法转化成实际需求。这对平台型的...

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2020年03月16日 14:14

互联网医疗是增量还是存量转化?

对于原先纯粹的线下服务,线上服务既有存量转化也有新增量。对那些习惯于线下消费的人群,线上服务更多的是存量转化,用户认可线上到线下的服务,通过线上进行预订、支付和上门服务等满足在线下消费行为的便捷性和价格优势。

 

互联网的增量主要来自两个方面:第一,持续涌入的新客户,这些新客户一开始的消费习惯就是直接在线上采购服务而不是从线下转化而来。但随着互联网人口红利的消失,来自这部分的增量日趋减少。第二,...

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2020年03月11日 08:04

医保改革将结构性重塑医疗市场

近日,有关医保改革的最高级别纲领性文件——《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称“《意见》”)正式发布了。《意见》从总体要求、待遇、筹资、支付、监管、供给侧改革、优化管理服务和组织保障等八个方面给予了指引,明确了5年和10年的不同阶段目标,最终“全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

 

从整体...

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2020年03月09日 08:12

支付方式改革加速下 互联网医疗对医院的价值

在医保为主的支付模式改革全面推进下,尤其是药品集采和多元支付模式改革双管齐下,医疗机构受到了前所未有的压力,而在压力下的转型则是医疗服务方不得不做出的抉择。按照原先粗放管理模式运营的医院将重新审视可运用的工具和路径,有助于其维持并做大现有体量的路径将受到重视,在这其中,互联网医疗的价值将凸显,这也将推动医院逐步蚕食现有市场,推动第三方平台公司的全面转型。

 

首先,从药品集采来看,药价下降推动医...

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2020年03月05日 08:24

互联网医疗将强化公立医院

 

近日,国家医保局发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》,明确了互联网医疗服务纳入医保支付。   随着支付方加速将线上复诊和配药纳入支付范围,互联网医疗的发展主体正从传统的社会资本向以公立医院为主体的医疗机构转移。与这一转移相一致的是,医院将借此强化其地位和势能,进而助推自身新一轮的扩容。   医保提速将互联网医疗纳入支付之后,中国的医院正迎来互联网医院建设的高...

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2020年03月02日 07:53

互联网医疗将对医药电商形成降维冲击

 

医保纳入线上医疗服务之后,线下的医疗机构将吸引周边用户在自身平台获取处方和购药,从而逐步挤压周边药店和医药电商,这将逐步改变药品零售格局。   在疫情的影响下,医疗服务的互联网化获得了医保的支持而开始了真正的扩张。正如之前我们所分析的那样,支付方是互联网医疗发展的核心。此次医保将互联网医疗服务纳入之后,从全国来看,主要的目标是解决在疫情期间慢病人群的药物供给的问题,但在未来,目前的模式大概率将...

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2020年02月27日 07:38

支付方入场后 互联网医疗能发展起来吗?

 

随着疫情的发展,互联网医疗长期缺乏的支付方开始加快入场。近日,上海、湖北和北京等地纷纷发布了医保为互联网诊疗服务和药品提供报销的政策,当各地医保开始为线上处方提供报销服务之后,互联网医疗真的迎来春天了吗?   自从2014年互联网医疗兴起投资热潮再到泡沫破灭,支付方是始终无法绕开的商业模式软肋。纵观世界各国,只有美国在互联网医疗获得了一定发展,产生了数家互联网医疗公司。互联网医疗在美国的发展得益于...

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2020年02月24日 08:02

医保定点医疗机构管理办法出台 覆盖扩大与监管趋严并行

 

随着《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法 (征求意见稿)》(下称“《管理办法》”)的出台,医保监管机构力图以监管的常态化来推动医疗机构的合规化,其手段主要以降低准入门槛、扩大医保定点覆盖面来减少准入的阻力,但持续强化事中监管和事后核查,违规的代价要远大于之前,以此来推动医保定点机构的合规运营,减少之前的违规引发的不合理开支和欺诈高发。   首先,从扩大覆盖面来看,明确了对安宁疗护中心、血液透析中...

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2020年02月20日 08:34

药品零售市场洗牌 医药电商市场预期下降

药品零售市场洗牌 医药电商市场预期下降

2020年1月22日,国家医保局起草了《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》(下称“《办法》”)。从《办法》来看,医保定点药店将迎来强烈的市场调整,而这将对药品零售市场带来很大的影响,最终引发市场洗牌。

 

从《办法》的整体结构来看,强化对药店的监管是核心主线,其中又以加强药店自身的合规能力作为重点。尤其值得注意的是,《办法》对医药电商和互联网医疗的药品销售行为作出了明确,如果要申请医保,必...

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2020年02月17日 08:07

疫情如何影响线上保险销售

互联网保险的发展在过去几年获得了极大的发展,而随着疫情的发展,线上渠道的价值更获得了极大的重视,不过线上渠道也面临自己的短板,如何扬长避短将是未来发展的核心挑战。

 

人身险公司的所有保费收入中,个人代理渠道占比持续上升,从2015年占47%上升到2018年59%,年均增速28%,是各种渠道中增长最快的。而另一方面银行邮政代理渠道的保费收入占比从2015年的42%下跌到2018年的31%,年均增速最低只有7%。这两个渠道作为人身...

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2020年02月13日 09:51

公共健康管理的挑战和趋势

 

新冠病毒(NCP)引发的疫情促使政府和市场重新审视原先的公共卫生管理体制,对其进行改革将是非常必要的。构建一个既能满足庞大慢病人群又能在关键时刻对抗突发性急症的公卫体系将是未来制度重构的主要着力点。   随着药物革新,传统的传染病在疫苗的普及下逐步减弱,无法再造成巨大的破坏。而在饮食结构改变下形成的慢病则对疾病控制和医疗开支形成了主要的挑战。因此,公卫体系的重心正从应对传统的烈性传染病向如何有效...

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2020年02月10日 08:17

分流——互联网医疗的未来

 

随着新冠病毒疫情的发展,互联网医疗的发展受到了重视,重新在市场上有了热度。近日,卫健委发布了《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》,要求加强互联网咨询服务的作用。作为一种医疗服务的辅助手段,线上医疗的发展受制于自身的特质和当前的医疗体制,难以在医疗核心领域获得真正的发展。但随着线下医疗服务进入应急状态,在线咨询和问诊到了重新审视其定位的时刻。   从过去几周的发展方向来看,医院自...

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