近日，北京市医保局发布了《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知（试行）》（以下简称《通知》），推出了对部分药品和新技术在DRG付费除外支付管理的办法。《通知》较为简略，只是明确了三年内新上市的药械和新增设的医疗服务项目有资格申请，且必须是临床效果体现出较大提升、对DRG病组支付有较大影响和不低于一定数量的病例，并未明确审核的标准是什么，以及在豁免和纳入DRG病组之间的边界。

事实上，自从D...

从趋势来看，疫情对医疗服务行业整体的冲击是长期和深远的，这不仅是指行业整体的修复需要更长的时间，也是指内部结构的持续调整。根据卫健委公布的《2021年卫生健康事业发展统计公报》，2021年，医疗服务行业服务量整体同比大幅上涨，但仍未恢复到2019年的水平。如果分类别来看，除了三级医院已经在服务的绝对数量和占比上超过2019年的水平，其他各个层级医院和基层都远低于2019年的水平，医疗服务领域并不存在V型反转，而是一个长...

自从人工智能（AI）概念大热之后，其进入各个产业领域的速度加快。不过，鉴于医疗领域的复杂性，AI在医疗产业的拓展并不顺利，唯一获得规模化的正向增长的是手术机器人，其他在经历了多年的发展，整个领域仍属于不成熟的早期市场，难以真正商业化。

如果按照人工智能进入医疗的领域来区分，主要分类是药物研发、诊疗、影像识别、手术机器人和健康管理5大方向。但从实践来看，药物研发领域虽有一些进展，但离真正规模化仍有一定...

随着门诊统筹和DRG的实施，住院和门诊费用结构将出现逆转，原先医疗费用以住院为主的趋势不再，而门诊费用将得到持续的增长。不过，随着门诊在医疗费用占比的上升，如何调整门诊的粗放式发展模式，以更精细化的管理手段引导门诊提高效率将是未来改革的重点。

从其他国家和地区的经验来看，点数法是对门诊的主要管理手段，但从这一工具在不同地区实施的经验来看，点数法仍需其他工具配合使用，仅依靠点数法难以达到理想的效果。...

随着医保支付制度改革的推进，医疗费用在持续增长的同时将出现结构调整，从原先住院费用一枝独秀逐步调整为住院和门诊费用的占比逐步接近。

从主要发达经济体来看，住院率普遍维持在10%左右，这一方面是因为其实施了DRG，推动了医院加大了门诊手术比例和缩短住院时长，另一方面也是因为对院后医疗服务加大了支持力度，推动了医疗质量的提高，从而降低了再住院率。

不过，住院率的降低主要是促进了医疗资源投入效率的提高和...

过去十年，中国的住院率出现了快速的增长，职工医保和居民医保的住院率分别从2012年的14%和7%上升到2021年的17.7%和15.2%。而从其他主要发达经济体来看，住院率一般都维持在10%左右，很少有国家和地区的住院率超过12%。高企的住院率不仅对医保资金的快速消耗造成了压力，也对医疗资源形成了挤压，尤其是住院持续向三级医院集中。

高住院率形成的原因主要有三点：

第一，医保在门诊只能使用个帐，一些高昂的检查只能在住院报...

随着老龄化的加剧，尤其是劳动力总人口呈现减少的趋势下，现收现支的社保体系面临持续的挑战。如果仅从医保来看，一方面，随着职工退休比的持续下降，职工医保筹资压力逐渐增大，需要持续补充在职职工人数以减缓职工退休比下降速度。另一方面，老龄化加大了医疗开支，加速了医保资金的消耗，特别是随着人口出生高峰人群集中退休之后，如何在扩大统筹资金池的同时提高医保资金的使用效率更为关键。

从国家医保局历年发布的《全国...

随着《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及相关文件公开征求意见稿出台，有关医保支付标准调整的规则也最终推出。根据国家医保局同期发布的《谈判药品续约规则》，除了对集采和谈判药品按照集采和谈判价格确定医保支付价之外，对于到期续约的独家药品推出了简易续约规则。从续约规则来看，新特药在中国市场不仅将呈现阶梯式降价的特征，更重要的是单个药品市场规模将难以出现之前的持续放量，爆款...

随着《互联网诊疗监管细则（试行） 》（以下简称《细则》）的正式公布，互联网医疗的整体监管策略已经较为明晰，总体上遵循属地化、线上线下一体化和权责对等这三大原则。在三原则下，互联网医疗以开药为核心的运营模式将会出现持续调整和转型。

自从在2014年吸引大量投资获得市场关注之后，互联网医疗几经起落，从早期的野蛮生长到逐步被纳入监管。由于中国医保和医疗体制与互联网医疗的发源地美国有着巨大的差异，互联网医疗...

医药电商在中国的发展是伴随着互联网同步发展起来的，随着互联网流量红利逐步见顶之后，医药电商的发展也已过峰值，市场将进入持续的整合和调整。过去十年的市场红利也是未来十年的市场挑战关键所在，能否成功转型取决于能否转换发展模式——从粗放向精细化转型，但规模化仍将是市场发展的前提，缺乏规模化的精细化很难真正发展起来。

从市场规模来看，医药电商在2018年左右已到市场顶部，全年的交易金额为2315亿元，之后开始回...

在政策的推动下，城市医联体和县域医共体在过去5年获得了快速增长，正日益成为医疗服务的主要供给方。随着市场格局在向大型化和集团化转变，医疗服务市场的地区垄断性正日益增强，这将持续挤压地区内其他医疗服务机构。随着医保支付制度改革，尤其是药品耗材的集采和DRG的推行，医联体和医共体可以借助集团的力量降低自身受到的冲击，但不在医联体内的其他中小型医院将不得不面临多重挑战。

未来5年，医疗服务市场趋势将仍然以...

2022年1-3月，健康险保费为3172亿元，与去年同期相比增速为3.5%。这是自2014年以来，健康险一季度的最慢增速。随着健康险增速的下滑，对市场未来增长方向的讨论莫衷一是，这也带来了什么样的创新对未来增长能带来价值。从市场目前的发展趋势来看，持续在产品上做加法不可持续，而如果单纯依赖代理人渠道又很难在短期获得恢复，需要寻求新型渠道进行拓展。

如果按照原先的动能来推进，随着人口增长的日趋减缓，保险销售的增长主...

过去10年来，美国商业医疗保险市场纷纷开启了纵向整合的模式，向医疗服务、药品和信息技术领域进行持续地拓展。在这一整合的进程中，联合健康是最为成功的，无论是诊所、医生集团还是PBM，抑或是在线医疗和信息化，联合健康都逐步将其整合进自身的体系内。

但是，商保公司整合服务和产品并不总是有效的，Centene进入PBM失败的案例表明商保公司在保险之外的运营能力是能否成功整合的关键，而不仅仅是因为自身有着巨大规模就能一...

DRG的实施对医疗市场带来的变革是全方位的，不仅仅影响到医疗服务机构自身的运营模式，还将推动整个医疗服务市场的结构出现明显的变化。

在医疗服务领域，一方面，大医院会将更多服务导入门诊，推动医院门诊体量持续扩充，另一方面，从入院前到住院再到出院后的康复护理非常关键，不仅影响到病人的医疗质量，还对医院能否降低住院时间、有效控制成本和提高效率至关重要。

而在药耗领域，DRG的实施将推动仿制药替代和药价的...

自从2020年获得市场追捧以来，经过2021年的火热发展之后，惠民保呈现出持续迭代的趋势，总体形态类似于百万医疗险，宽进严出，产品复杂化和市场红利快速耗尽。

第一，由于惠民保的保费较低，不得不使用宽进严出的方法，在大量获客的同时降低赔付率以控制风险。第二，为了吸引用户投保，又不得不将百万医疗险的营销手法祭出，通过不断叠加保障来突出自身产品的优势，这导致产品复杂化。第三，经过两年的高速发展，惠民保扩大覆盖...

随着2022年一季报的发布，Teladoc的股价迎来了有史以来最大的单日跌幅，这与其在2022年第一季度就大幅对收购Livongo所产生的商誉进行减值有关。虽然Teladoc一季报并不亮眼，但营收的增速只是略低于其对2022年全年的展望，与2021年同期相比，运营亏损还略有收窄，但由于66亿美元的商誉减值，导致其当季出现高达66.7亿美元的亏损，这直接导致在4月28日当天，股价从59美元跳水到36美元，市值大幅收窄到50亿美元以下，这与2021年初近40...

惠民保的发展已进入第三个年头，作为现象级产品，除了价格优势之外，其异军突起的主要原因还是来自对商保外客户的开放。但是，惠民保本质仍是商保产品，也必须遵从商保发展的规律，即保费的设定是按照用户的风险来确定。而惠民保当前统一定价的模式属于典型的个险团做，由于团险购买的决策人并不是用户，其风险是可以有效分摊的，但个险团做的模式下，购买的决策人就是用户本身，逆选择风险巨大。

因此，惠民保未来的发展难以延...

随着医改的深入，尤其是类似药品集采和DRG的实施，医院的收入和利润受到明显的冲击，这引发了对部分服务流向院外的判断，特别是市场有观点认为检验检查类的服务会向第三方服务商流动。但事实上，越是面临挑战，医院就越是会抓紧任何可以扩大营收的部门，这导致第三方不仅在未来难以持续扩大市场份额，反而会面临医院尤其是大医院的挤压。

与世界主要经济体相比，中国第三方医疗服务的发展已历数十年，但始终难以获得主要市场，...

2022年3月29日，美国联合健康拟以54亿美元收购LHC集团，含债的总价超过60亿美元。这一收购事件实际上反映的是美国商保公司的政府医保业务持续扩大之后，对整合服务的需求在加大，由于商业健康险对入家护理的覆盖较弱，纯粹的商保公司事实上并没有整合入家护理公司的需求。

入家服务与独立养老或辅助养老机构的最大不同是有明确的支付方，从各大领先的入家服务公司的数据来看，Medicare占入家服务支付比例的70%以上。入家服务公...

在老龄化、医保支付制度改革和技术创新覆盖面日趋收窄这三个因素的推动下，医院市场全行业普遍向好的时代已经过去，未来医疗服务市场将出现持续的结构性调整，医院强化自身管理效率和向急性期后服务延伸将成为主要趋势。

在老龄化的持续推动下，医疗服务需求增长日趋加快，但也引发了医保可持续性的危机。由于医保以收定支，在老龄化逐渐加深后本身就面临缴费基数减少的困境，叠加医疗费用的激增，医保的可持续性危机日益加大。...