11月29日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施》（下简称“《措施》”）。《措施》除了强调吸收前期集采的优势经验有序扩围之外，尤其值得注意的是对央地互动的强调，尤其是对国家集采范围之外的巨大体量的药品采取以省为单位的或其他形式的集采。不像逐步扩大的国家集采，地方集采将纳入大部分药品种类，而国家集采则会在地方的基础上进行选择...
随着DRG试点的推开，不仅医疗服务和产品市场将面临较大的调整，商业健康险也将面临改变。在这其中，以定额给付为主的疾病险不会受到影响，影响较大的主要是赔付型的医疗险，其中又以只赔付住院的保险受波及最大。这是因为随着医保支付规则的改变，对于基于医保之上来开发的医疗险，用户需求和由此导致的理赔需求将改变市场的趋势。 对于只赔付住院的商业保险来说，DRG对商保的直接影响分为两部分，一部分是对销售端的影响...
对于2019年11月新版《健康保险管理办法》，其中最重要的变化之一是允许长期健康保险调整费率。新版办法中明确规定： “长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。短期健康保险，是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。保险...
支付能力和服务需求的矛盾 中国在卫生支出的结构上，整体趋势是个人自费比例降低、医保支付比例上升、政府支出下跌。 从中国市场来看，医保是主要的支付方，医保占卫生费用比例较高的地区也是医疗服务市场较为发达的地区，比如全国平均医保支付比例为42%，北京、上海、江苏、浙江超过50%。这些地区的民营医院市场相对也发展较好。而那些医保支付占比较低的地区则是民营医院发展较为弱势的地区。有15个省的医保支付...
长期以来，无论是政府还是市场，对民营医院的定位都是将其作为公立医院的补充。但是，民营医院的发展并没有呈现出发达国家的那种与公立医院互补的格局，更多的呈现出依附于优质公立医院发展的模式。无论是从地区来看，公立医院强的地区民营医院也较强，还是从具体专科发展来看，如果没有公立医院优势专科支撑，民营医院只能发展低技术门槛专科服务。形成这一现象的主要原因是医疗服务高度依赖于人才，优质医疗资源集中的地区才...
长期护理险试点至今已超过3年，随着2019年政府工作报告提出“扩大长期护理保险制度试点”，其自身面临的筹资、认定和给予的挑战和解决之道也为各界所关注。近日，国家医保局主要围绕筹资和认定给出了回复，明确了未来长期护理险将建立互助共济、责任共担的筹资机制，对于评估和服务标准也将建立全国统一的标准。这意味着困扰试点全国推开的筹资困境即将破局。 首先，长期护理险将被设置为单独社保险种，与医保基金完全分...
在10月23日《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》发布之后，有关DRG试点的规则终于明晰，分组、权重、费率和支付标准、结算细则和监管这五个部分是规则的核心。对于市场来说，更好的理解规则并依据规则来做好应对策略是关键。
首先，分组的主要原则是确立了376个ADRG（核心DRG）组这一模式，允许在ADRG之下再进行细分。这主要是考虑中国各地差距较大，如果直接推出全国覆盖的DRG分组，可能会对部分地区形成冲击。规则对细分...
从国际经验来看，由于DRG的打包支付依赖于病组分值的调整，越是大医院，收治的病例越复杂，获得的病组分值也越高，而小医院则相反。对于那些平日主要依赖拉长病人住院时间和通过使用检查和多开具药品等手段获利的小医院，DRG带来的冲击将较大。
随着DRG试点开启，医院受到的影响将逐步显现。中国民营医院的技术水平较低，长期处于低水平的竞争，以低等级医院为核心，未来受到的压力也将越来越大。DRG对民营医院的影响将主要...
9月25日，4+7扩面后的25省联合招采产生了拟中选结果。本次联盟采购共有77家企业。产生拟中选企业45家，拟中选产品60个。与联盟地区2018年最低采购价相比，拟中选价平均降幅59%，与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%。 由于此次集采代表了全国大部分市场，未能进入集采意味着失去了最大的市场份额，股市反应明显，多家药企连续两日大幅下跌。由于此前4个直辖市和河北福建两省已经开展集采，集采真正在全国落地。此...
为了解决医疗机构以药养医的畸形发展模式，控制医保开支非正常增长，医药分开成为一个重要的政策趋势。除了推动处方外流，药师的独立审方也成为不可绕开的重要一环。但是，长期以来，药师地位低下，在医院内部一直处于从属地位，只是成为处方的执行者。由于高等级医院长期虹吸病人，处方日益向大医院集中，在药店和基层机构，药师的配备更为弱化，处方外流一直较为微弱。 由于以药养医的存在，医院并不希望处方外流，即使...
在医保监管加强、个账改革和门诊统筹的加快，特别是在药店分级管理已在多省落地的情况下，零售药店的实质性洗牌时刻刚刚到来。与前述政策相比，便利店卖药只是起到加速淘汰低水平零售药店的作用。 便利店卖药在北京年初落地，对零售药店的实质性冲击虽然很小，但对市场心理预期的影响巨大。与前两年资本大规模收购零售药店所带动的资本竞赛相比，2019年的密集政策出台对零售药店市场带来了深远影响。在这一时间点推出便...
