财新传媒
2020年06月29日 07:35

医疗创新的内在悖论:以美国线上问诊为例

与传统产业的创新不同,医疗创新有自身独特的发展,主要受到支付方和服务方的利益博弈影响。另一方面,由于牵涉到用户个人自身健康和利益,对经济、便捷性和安全因素的考虑是最为重要的。这两大要素结合在一起成为左右医疗创新的主要动力和制约。下面简单以美国数字医疗的发展为例来说明这一挑战。

 

首先从支付方和服务各自的利益来看,远程问诊更多是满足支付方的需求而发展起来的,如果服务方在其中获得更多利益,将制约支...

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2020年06月22日 08:44

支付方主导下的个人健康管理四个要素

针对个人的疾病管理要顺利进行,必须有明确的支付方。 从日本和台湾地区的经验来看,政府医保是个人健 康管理的支付方,并由支付方来发起、制定疾病管理的规则以及支付办法。 这是健康管理的奠基也是核心条件。 而相比之下,由药企进行的疾病管理只能进行非常表层的工具性的服务,而医疗机构自己推行的疾病管理如杜克大学医学院的心脏病管理服务,则受到支付方规则影响自身获利的影响。 因此,健康管理必须由核心支付方发起并明确支...
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2020年06月18日 07:37

缺乏支付方下的健康管理困局

从其他国家的经验来看,在医保主导的医疗市场,健康管理的发展主要还是受到医保的推动,特别是从筛查到管理。但由于医保的报销额度相对有限,对医生的正向激励不如手术或者开药,这导致医生参与积极性不高。而且,对健康管理的支付需要很强的精细化管理能力,效果必须用定量分析来衡量,与当前医保控费的直接经济联系不明确,这与健康管理市场尚不规范等因素叠加,导致很难在短期内被纳入报销范围。医保还是会优先选择最迫切的领域...

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2020年06月15日 07:24

药企和保险公司合作的五大挑战

在市场上药企和保险公司合作的操作模式中,由于针对的是某一类细分领域患者的买药需求,因此在产品设计中,买药的特性往往被优先,主打药品折扣性和当下使用性,而保险保障则作为附加而存在,甚至是赠送的。在这种操作模式下,出现了五大挑战。

 

第一,卖药本身的问题。由于这类产品主要针对某一种慢性病患者,因此本身就限制了用户群体。即便这一群体人数够大,但也面临几个问题。首先是是否能用医保,慢性病用药持续时间长...

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2020年06月10日 07:29

医保支付价形成机制明确 医用耗材市场调整将加速

继4月28日发布《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》之后,在2020年6月8日,国家医保局发布了《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法(征求意见稿)》(下称“《办法》”)。《办法》对医保医用耗材目录和医用耗材医保支付标准的调整路径给出了详细的指引,明确了与药品类似的几个原则:建立全国统一的《基本医保医用耗材目录》,以谈判和集采为医保支付标准形成机制,类别相同、功能相近医用耗材的最低中选价确定医保支付...

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2020年06月08日 07:25

民营医疗初现颓势 需从数量增长向质量增长改变

伴随着过去几年投资的快速增长,民营医疗在机构数量、门诊和住院量上都获得了较快的增长,但正如我们在之前的报告中所分析的那样,民营医疗的增长主要依靠数量的叠加,平均每个机构的门诊量和住院量实际并未增长。与之前几年不同,进入2019年之后,民营医院的机构数量虽然仍保持了较快增长(6.9%),但无论是从年增速、整体占比还是均机构的病人数量来看,以民营为核心的非公医疗出现了整体的下滑。

 

《2019年我国卫生健康事...

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2020年06月04日 08:52

作为医保补充的健康险发展趋势

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2020年06月01日 07:46

为什么牙科保险难获市场规模

随着经济的发展,特别是生活方式和饮食结构的改变,牙科需求持续上升,这一方面推动了口腔服务市场和相关耗材和设备的大增长,另一方面也引发了对于牙科保障的需求。但是,由于无论是商保还是医保,对牙科的覆盖都较为基本,用户都需要额外购买牙科保险才能获得保障的提升。

 

虽然在表面上,在牙科服务需求上升的状态下,用户对保障的需求也会被激发,从而推动牙科保险的市场规模增长。但是,单病种的牙科保险的发展并不是仅...

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2020年05月28日 08:01

疫情后民营医疗向何处去

长期以来,民营医疗的发展主要集中在对公立医疗机构的补充,这主要分为两个方面:围绕公立医疗的缺口提供服务和提供非刚需性的消费医疗服务。在刚需医疗的缺口方面,以全科、康复、护理和精神科、产科、儿科等为主,大多采取大专科小综合的模式。这些服务的主要特点是依靠医保的服务盈利能力不高,但自费服务要想在营收做大不易。另一类是纯粹的消费医疗,由于医保没有覆盖,主要以用户自费为主,盈利虽高,但大部分仍属小规模,大...

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2020年05月25日 07:56

药品零售大变局:专业化服务能力是关键

医药零售市场最大的变革驱动力来自政策,而非市场本身。在过去的十年,药品零售市场虽然保持了一定的增长,但随着政策开启变革大幕,已进入低增长的医药零售市场将面临持续洗牌,能否拥有专业化的服务能力将是决定未来发展的关键。

 

从市场现状来看,中国药品零售渠道主要以OTC为主,部分公司的批发业务可能占比稍高,但整体仍以OTC药品为主。由于医院仍然是药品销售的主力,处方外流很难形成规模,处方药在零售渠道占比较低...

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2020年05月21日 07:54

互联网医疗纳入医保将加速门诊支付改革

​随着互联网医疗纳入医保,对医保支付制度提出了较大的挑战,这一挑战不仅是在服务监管上,也将对门诊支付形成较大的压力,这反过来将推动医保门诊支付制度加快进行改革。

 

虽然医保对互联网医疗实行线上线下一致性的监管原则,其医保额度也必须来自线下医疗机构,但互联网以其便捷性更容易诱导用户去进行不必要的医疗消费。比如,根据兰德公司在2015年对来自1725个使用Teladoc的病人和64099个在线下的病人对比发现,使用远...

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2020年05月18日 07:53

中国健康管理商业化的挑战

中国的医保正在从粗放管理往精细化管理发展,但目前的核心仍然是药品价格这一最直接的手段,要发展出以医保为领导的健康管理模式还需要时间,但在精细化管理的转变中,也会出现政府支付方采购第三方健康管理服务的机会,然而这种管理的前提是能够体现效果,目前给予家庭医生补贴去签约患者的模式无法保证有效性,也没有办法体现效果。而从美国的经验来看,政府愿意采购的第三方服务多是能够用数字来衡量效果的领域,比如控制药物滥...

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2020年05月14日 07:53

互联网医疗不能去中心化

在线下传统医疗服务具备很强势能的前提下,互联网医疗被赋予了去中心化的厚望,但是,互联网本质是线下服务的辅助工具,高度受制于各个国家的医疗体制,互联网医疗事实上是强化了优质线下医疗服务。

 

从其他服务行业的互联网化来看,已经形成了交易平台的中心化和交易主体的散点化这两个特征。交易平台的中心化是指用户无法将注意力分散在多个平台,逐步聚焦到2-3个平台,从而形成了寡头化的市场格局。这是因为服务行业普遍供...

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2020年05月11日 07:43

互联网医疗纳入医保不改2B属性

随着互联网人口红利的逐步耗尽,2B而不是2C已经成为市场新的发展方向。但是,2B完全不同于2C,商业模式、增速和估值也完全不同,如果拿2C的投资模式来套2B注定要面临很大的挑战,互联网医疗的投资和发展给市场提供了一个典型的案例。

 

互联网医疗本质是2B属性的市场,但市场在其早期发展领域则认为其是2C的,这导致一系列按照2C来进行的分析和投资判断无一不面临失败。思维的惯性导致分析的框架依旧围绕流量和用户数,至于营...

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2020年05月08日 08:24

长期护理险明确为独立险种 低水平起步和保基本是原则

近日,国家医保局发布了《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(征求意见稿)(以下简称“《意见》”),这是自国家医保局接手长护险之后发布的首个长护险试点文件。《意见》明确了长护险将设计成独立险种,从职工医保缴费人群开始,先期的保障只从重度失能人员开始,并将试点扩大到所有省份。从整体来看,长护险试点将从原先试点城市的各自为政逐步过渡到较为统一的保障范围和标准,这也为长护险之后的全面铺开夯实基础。

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2020年05月06日 07:50

医保支付价规则明确 医院议价将成药价下降新路径

近日,国家医保局发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》(下称“《办法》”)。《办法》主要围绕医保目录的调整和医保支付标准的形成路径给出了明确的规定。其中,不仅对医保支付标准的形成机制再次进行了明确,也对支付标准的动态调整给出了路径。其中尤其值得关注的是在谈判药品续约期允许医院议价,这意味着医院也将成为医保支付标准形成的助推器。当然,《办法》只是提供了有关支付标准的框架,“支付标准的制...

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2020年04月30日 08:01

乙类OTC退出医保目录带来的渠道变革

2020年4月28日,国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》(下称“《办法》”)。《办法》对医保药品目录和医保支付标准的调整路径给出了详细的指引,明确了之前强调的几个原则:以谈判和集采为医保支付标准形成机制、同一通用名下的医保支付价一致、省级药品目录增补取消并在三年内完成等。

 

不过,最引人注目的是对医保目录不予收录的种类给出了明确的范围:

 

第八条【不纳入目录的范围】以下药...

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2020年04月27日 08:09

为什么商保难以推动互联网医疗?

从过去5年的实践来看,中国商保虽然一直在展开与远程问诊等服务的合作,但实际效果有限。因此,医保将互联网医疗纳入报销才引发了市场的想象。但中国互联网医疗将在很大程度上受制于医保的严监管,实际可提升规模收入有限。即使在互联网医疗蓬勃发展的美国,联邦医保Medicare对远程问诊的规定是非常严格的,这导致美国的远程问诊公司在医保方面的收入是非常有限的,主要的收入来自企业和商业健康险。

 

而且,随着医保报销规则...

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2020年04月22日 09:02

互联网健康险的立身之本

近年来,互联网保险增长较快,但随着监管趋严,互联网人身险在2017和2018年出现了持续的负增长,但互联网健康险一枝独秀,从2015年以来一直持续快速增长。这一方面是健康险回归保障后满足了市场需求的增长,另一方面也是类似百万医疗险这样的产品更容易在互联网上吸引用户完成交易。

 

根据中保协发布的《2019年度互联网人身保险市场运行情况分析报告》,2019年,健康险累计实现规模保费236亿元,同比增长92%,在互联网人身保...

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2020年04月20日 08:06

疫情致保险会员下降 UnitedHealth或再次进入个险市场

疫情致保险会员下降 UnitedHealth或再次进入个险市场

在疫情影响下,美国失业人数大幅攀升,对以雇主为主的商业健康险市场形成了较大的冲击。根据UnitedHealth近日公布的一季报,其会员数在一季度同比下降了47.5万人。美国大型商保公司将被迫为此进行转型,不过由于可选择面狭窄,这将加剧原有保险市场的竞争,挤压中小保险公司的市场份额。

 

自从疫情爆发以来,美国失业人数大幅攀升,截至4月11日,连续四周的失业人数高达2200万人。由于美国商业保险主要覆盖在职职工,失业人数...

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