财新传媒
2020年05月18日 07:53

中国健康管理商业化的挑战

中国的医保正在从粗放管理往精细化管理发展,但目前的核心仍然是药品价格这一最直接的手段,要发展出以医保为领导的健康管理模式还需要时间,但在精细化管理的转变中,也会出现政府支付方采购第三方健康管理服务的机会,然而这种管理的前提是能够体现效果,目前给予家庭医生补贴去签约患者的模式无法保证有效性,也没有办法体现效果。而从美国的经验来看,政府愿意采购的第三方服务多是能够用数字来衡量效果的领域,比如控制药物滥...

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2020年05月14日 07:53

互联网医疗不能去中心化

在线下传统医疗服务具备很强势能的前提下,互联网医疗被赋予了去中心化的厚望,但是,互联网本质是线下服务的辅助工具,高度受制于各个国家的医疗体制,互联网医疗事实上是强化了优质线下医疗服务。

 

从其他服务行业的互联网化来看,已经形成了交易平台的中心化和交易主体的散点化这两个特征。交易平台的中心化是指用户无法将注意力分散在多个平台,逐步聚焦到2-3个平台,从而形成了寡头化的市场格局。这是因为服务行业普遍供...

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2020年05月11日 07:43

互联网医疗纳入医保不改2B属性

随着互联网人口红利的逐步耗尽,2B而不是2C已经成为市场新的发展方向。但是,2B完全不同于2C,商业模式、增速和估值也完全不同,如果拿2C的投资模式来套2B注定要面临很大的挑战,互联网医疗的投资和发展给市场提供了一个典型的案例。

 

互联网医疗本质是2B属性的市场,但市场在其早期发展领域则认为其是2C的,这导致一系列按照2C来进行的分析和投资判断无一不面临失败。思维的惯性导致分析的框架依旧围绕流量和用户数,至于营...

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2020年05月08日 08:24

长期护理险明确为独立险种 低水平起步和保基本是原则

近日,国家医保局发布了《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(征求意见稿)(以下简称“《意见》”),这是自国家医保局接手长护险之后发布的首个长护险试点文件。《意见》明确了长护险将设计成独立险种,从职工医保缴费人群开始,先期的保障只从重度失能人员开始,并将试点扩大到所有省份。从整体来看,长护险试点将从原先试点城市的各自为政逐步过渡到较为统一的保障范围和标准,这也为长护险之后的全面铺开夯实基础。

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2020年05月06日 07:50

医保支付价规则明确 医院议价将成药价下降新路径

近日,国家医保局发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》(下称“《办法》”)。《办法》主要围绕医保目录的调整和医保支付标准的形成路径给出了明确的规定。其中,不仅对医保支付标准的形成机制再次进行了明确,也对支付标准的动态调整给出了路径。其中尤其值得关注的是在谈判药品续约期允许医院议价,这意味着医院也将成为医保支付标准形成的助推器。当然,《办法》只是提供了有关支付标准的框架,“支付标准的制...

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2020年04月30日 08:01

乙类OTC退出医保目录带来的渠道变革

2020年4月28日,国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》(下称“《办法》”)。《办法》对医保药品目录和医保支付标准的调整路径给出了详细的指引,明确了之前强调的几个原则:以谈判和集采为医保支付标准形成机制、同一通用名下的医保支付价一致、省级药品目录增补取消并在三年内完成等。

 

不过,最引人注目的是对医保目录不予收录的种类给出了明确的范围:

 

第八条【不纳入目录的范围】以下药...

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2020年04月27日 08:09

为什么商保难以推动互联网医疗?

从过去5年的实践来看,中国商保虽然一直在展开与远程问诊等服务的合作,但实际效果有限。因此,医保将互联网医疗纳入报销才引发了市场的想象。但中国互联网医疗将在很大程度上受制于医保的严监管,实际可提升规模收入有限。即使在互联网医疗蓬勃发展的美国,联邦医保Medicare对远程问诊的规定是非常严格的,这导致美国的远程问诊公司在医保方面的收入是非常有限的,主要的收入来自企业和商业健康险。

 

而且,随着医保报销规则...

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2020年04月22日 09:02

互联网健康险的立身之本

近年来,互联网保险增长较快,但随着监管趋严,互联网人身险在2017和2018年出现了持续的负增长,但互联网健康险一枝独秀,从2015年以来一直持续快速增长。这一方面是健康险回归保障后满足了市场需求的增长,另一方面也是类似百万医疗险这样的产品更容易在互联网上吸引用户完成交易。

 

根据中保协发布的《2019年度互联网人身保险市场运行情况分析报告》,2019年,健康险累计实现规模保费236亿元,同比增长92%,在互联网人身保...

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2020年04月20日 08:06

疫情致保险会员下降 UnitedHealth或再次进入个险市场

疫情致保险会员下降 UnitedHealth或再次进入个险市场

在疫情影响下,美国失业人数大幅攀升,对以雇主为主的商业健康险市场形成了较大的冲击。根据UnitedHealth近日公布的一季报,其会员数在一季度同比下降了47.5万人。美国大型商保公司将被迫为此进行转型,不过由于可选择面狭窄,这将加剧原有保险市场的竞争,挤压中小保险公司的市场份额。

 

自从疫情爆发以来,美国失业人数大幅攀升,截至4月11日,连续四周的失业人数高达2200万人。由于美国商业保险主要覆盖在职职工,失业人数...

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2020年04月15日 08:03

从Optum看商业保险整合医疗服务的趋势

随着Unitedhealth对医疗服务的整合带来了较高的回报,国内的保险巨头在近年来也纷纷进入医疗服务市场。不过,与美国以商保为主的支付方市场不同,中国的医疗服务市场是以国家医保为主,这导致商业健康险更多的集中在类寿险的重疾险领域,对医疗服务的影响力较弱,难以通过对服务的整合来推动自身体系的发展。

 

从美国市场来看,商业保险发展医疗服务的目标有两点:推动自身控费能力和寻找新增长点。

 

第一,推动自身的控...

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2020年04月13日 11:03

医保提高统筹层次将推动大医院进一步扩张

在医保改革加速之后,提高统筹层次是整体改革不可或缺的一部分,这将加强筹资和控费的能力,但也不可避免将强化大医院的虹吸能力。未来支付方和服务方之间将持续展开博弈。

 

由于原先医保管理主体的碎片化,无论是从筹资的力度还是控费的能力上都面临较大的压力。改变医保管理的碎片化并加强集中度就成为了最为现实的选择。在国家医保局成立之后,进一步理顺城乡居民医保合并后的关系,加快医保和生育保险的合并,民政等医保...

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2020年04月09日 08:05

为什么关注县域医疗服务市场

虽然分级诊疗已经推进多年,但公立三级医院在医疗服务市场上一家独大的局面已经形成并将长期持续。中国市场有东亚市场的特色,一部分人群集中在都市核心区,高等级的优质三甲更唾手可得,三级医院对周边地区的虹吸和其他医疗机构的挤压会越来越强。在医生流动的可能性较弱的情况下,城市内的其他医疗机构是很难去抗衡拥有最好医疗资源的三级医院。城市医疗服务市场的发展已经毫无悬念。

 

不过,一二线城市之外的大部分人口聚...

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2020年04月07日 07:59

长期医疗险费率调整细则出台 产品结构将出现持续调整

近日,中国银保监会办公厅发布了《关于长期医疗保险产品费率调整有关问题的通知》(下称“《通知》”),对长期医疗险费率调整做出了具体的规定。其中较为关键的是明确了可调整费率的产品属性、费率调整时间和前提条件。《通知》将对医疗险市场正在进行的产品结构调整起到推动和规范的作用,也将导致整个医疗险市场出现洗牌。

 

《通知》首先强调了适用范围,“保险公司开发设计费率可调的长期医疗保险产品,仅限于以自然费率...

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2020年04月01日 07:57

医疗服务创新是否存在先发优势?

随着数字医疗的快速发展,医疗服务创新吸引了大量投资。无论是线上的远程问诊还是线下的快速诊所,投资者在过去的5年快速下注,希望在医疗领域能复制互联网投资的成功,唯恐下手稍晚就错过了机会。不过,随着部分公司在美国上市,市场也清楚的看到了这些公司依靠什么来获得收入,从实际发展来看,医疗服务创新并不存在先发优势,能否开发出类保险的会员收费模式才是能否做大的关键。

 

自从2015年Teladoc上市之后,迟至2019年...

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2020年03月30日 08:17

支付方为什么要缩短支付链条

 

在老龄化和疾病谱改变下,医疗开支的增速较快,这对原先筹资体系下的医疗保障体系提出了挑战。为了保证自身增长的可持续性,支付方不仅采用了精细化管理工具以在微观上对服务方和产品方进行管理,也在自身结构上逐步进行改革,其中最明显的就是强化支付链条。   强化支付链条主要体现在两个方面:强化支付能力和缩短支付链。   首先,合并筹资主体是支付能力强化的主要因素。不管是全民医保国家还是类似美国那样的商保...

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2020年03月25日 08:05

放弃PBM 美国医保开启直接结算模式

 

在医疗开支持续快速增长的市场现状下,支付方开启了去中介化的潮流,这将引发原先商业模式的改变,推动市场变革。   从美国市场来看,过去的几十年间,随着支付方的规模快速增长,特别是监管要求日益精细化,将部分业务外包给第三方的模式日趋成型。这不仅节约了支付方的成本,也有集约优势,有助于第三方服务市场规模的扩大。不过,随着部分第三方为了扩大规模而损害了支付方的利益,对支付方控费形成了反向的冲击,从而引...

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2020年03月23日 13:59

医疗服务的长链条限制了互联网的规模化

自从数字医疗在美国兴起以来,其自身的增长虽然较快,但却主要集中在医疗机构之内和之间的协同,完全脱离线下医疗机构并商业化的公司体量都较为有限。虽然一级市场的估值仍然较高,但上市后,无论是在公司营收和市值上,其规模都远低于预期。而且,从增速来看,大部分公司在营收规模基数较低的情况下,已经出现了明显放缓,不得不更多依赖外部并购,但这又推高了自身的负债,在持续亏损的情况下对长期发展形成压力。

 

互联网...

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2020年03月18日 08:04

再谈互联网医疗的低频属性

疫情催生了互联网医疗的问诊频次,这让市场第一次体会到了问诊也可以成为高频需求。但疫情只是短暂的刺激,线上的咨询更多的是心理焦虑和预防等,等恢复正常之后,互联网医疗还是低频需求。

 

之前市场总结互联网医疗发展困境的时候,低频总是被拿出来作为最重要的理由之一。因为没办法像打车、吃饭和购物那样可以反复购买,医疗服务的低频导致用户增长缓慢且容易丢失,即使有庞大的用户数也无法转化成实际需求。这对平台型的...

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2020年03月16日 14:14

互联网医疗是增量还是存量转化?

对于原先纯粹的线下服务,线上服务既有存量转化也有新增量。对那些习惯于线下消费的人群,线上服务更多的是存量转化,用户认可线上到线下的服务,通过线上进行预订、支付和上门服务等满足在线下消费行为的便捷性和价格优势。

 

互联网的增量主要来自两个方面:第一,持续涌入的新客户,这些新客户一开始的消费习惯就是直接在线上采购服务而不是从线下转化而来。但随着互联网人口红利的消失,来自这部分的增量日趋减少。第二,...

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2020年03月11日 08:04

医保改革将结构性重塑医疗市场

近日,有关医保改革的最高级别纲领性文件——《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称“《意见》”)正式发布了。《意见》从总体要求、待遇、筹资、支付、监管、供给侧改革、优化管理服务和组织保障等八个方面给予了指引,明确了5年和10年的不同阶段目标,最终“全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

 

从整体...

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