财新传媒
2019年06月17日 07:15

从克利夫兰诊所看医疗服务的增长边界

 

克利夫兰诊所在美国国内的医疗体系中处于领先地位,其发展围绕极强的主站,但无论在地区性深入扩张还是跨地区扩张的步伐中,都体现出强主站复制的困难以及扩张具有明显边界的特性。   克利夫兰诊所所在的克利夫兰是其发展重心,主站周围有11家地区性医院,同时在北俄亥俄州,克里夫兰还有180家诊所,这些均为围绕克里夫兰主站而建立的医疗机构。同时,克里夫兰诊所还将建立一家口腔诊所,预计2019年开业,将包含90张牙椅,...

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2019年06月13日 10:34

迎来政策利好 社会办医挑战犹存

 

6月12日,国家卫健委发布了《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》(下称“《意见》”)。《意见》给社会办医提供了一系列政策利好,分为六个部分,主要是从准入的放宽、政策推动、公私合作、具体运营管理上不再区别对待和医保和商保的支持五部分来促进,第六部分则强调了完善综合监管,从各部门监管的强化到质量安全和信用体系健全再到行业自律,这意味着政策全面向严监管转型。   《意见》对社会办医的支持力度比之...

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2019年06月12日 07:18

凯撒模式在美国的成功复制及其局限

与进入北卡不同,凯撒进入华盛顿特区是依靠收购的方式,这为其获取医疗服务资源提供了较大的便利。   Georgetown Community Health Plan在1980年面临财务危机,而凯撒有进入这一地区的需求,因此凯撒很快就完成了收购并改名为Kaiser-Georgetown Community Health Plan。收购之后,凯撒首先投入了600万美元改造了整个运营结构,核心是对医生组织进行改造。原有保险计划中的医生是受雇于公司,凯撒进入后将这些医生整合进医生组织...
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2019年06月10日 07:24

医保支付改革下的民营医院如何转型

 

在2018年国家医保局成立之后,从药品带量采购到DRG试点正式启动,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。虽然目前医保改革的重点主要集中在公立医院,但对民营医院的影响正在逐步显现。随着支付方加快支付模式的整体性改革,民营医院的传统发展模式很难再维持下去,必须进行系统性的转型。   首先,从药品支付模式改革来看,从招采到药价的谈判都为了对药价的形成机制做一个整体性的改...

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2019年06月06日 08:25

DRG试点正式开始 医院迎来转型时刻

近日,国家医保局发布了《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(下称《通知》)。《通知》明确,国家DRG付费国家试点工作组根据前期各省(区、市)申报参加DRG付费国家试点的情况,确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。这也意味着DRG试点正式在全国铺开。   全国统一标准下的DRG试点   《通知》强调:“各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作...
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2019年06月03日 07:25

从凯撒在北卡的失败看HMO跨区域复制的挑战

 

美国1973年通过对《Health Maintenance Organization Act》要求25人以上的企业必须为员工提供HMO类型的保险(前提是在当地有相关保险计划)以供其选择,这带动了20世纪80年代HMO组织在全美的扩张。虽然这一要求后来并没有被执行下去,但部分地区的大型企业和政府部门对HMO能控制医疗开支还是非常有兴趣,愿意采购这样的保险计划。北卡罗来纳州政府就是在这样的浪潮下主动寻求与HMO的合作,凯撒作为当时知名度较高的HMO组织被邀...

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2019年05月29日 05:47

连锁医疗:从特殊向普适的蜕变

 

与其他行业的连锁化能力可以快速复制不同,医疗行业连锁化的复制并不容易,很多时候即使依靠大型资本堆砌去快速收购布点,最终仍可能完全失败。医疗连锁的规模化难点在哪里,为什么跨区域复制鲜有成功者?依靠大资金去新建或收购是否能拼出一个可持续发展的医疗连锁?医疗连锁增长是否有边界,多大的规模或布局多少个区域就是增长极限?医疗连锁的人才难题能有解决方案吗,医疗服务可及性和服务质量能否有明确保证?   历经...

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2019年05月27日 11:17

健康管理商业化的挑战

 

受制于支付方和服务体系,健康管理的商业化是具有高度挑战性的。   首先,健康管理其实对医疗资源的依赖是非常明确的。对于那些无法自我管理的模式,比如心脏病,健康管理主要依靠医疗机构,第三方很难参与其中。这导致大部分第三方健康管理项目只能集中在可自我管理的疾病如糖尿病和高血压,或者以护理人员参与为主的疾病如肝病和肾病。   虽然在大部分健康管理中,医生不是主导,只提供指导和支持,但由于健康管理的...

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2019年05月22日 07:30

纳入集中采购 药店或不再是药企避风港

随着医保带量采购的展开,大量未中标药品转战药店、民营医院和基层等所谓第三终端,希望减轻政策对其销量产生的冲击。但随着医保支付价的推开,在任何渠道的医保支付价格都将一致,这大大压缩了药企腾挪的空间。但这对采购量较小的药店和民营医院带来了冲击,其药品的售价将大大高出医院,从而造成了明显的客户流失。因此,部分省份将药店也纳入了带量采购,保证了药店能获取和医院一致的采购价格。但将药店纳入带量采购也意味着药...
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2019年05月20日 07:29

医疗体系改革中的宏观约束及其趋势

 

从主要发达国家对医疗体系的改革经验来看,一般会采取从宏观的约束到微观市场的全方位改革,某些国家会特意强调调整患者这一需求方的支付政策,但对需求方的调整不一定对整个体系有利。从过去10年实施的改革来看,中国政策制定者的改革策略也总体上遵循了这些路径。   首先,从宏观约束来看,中国对医院实施总额预付制度有着较为成熟的路径,但总体较为粗放。而且由于是公立医院不做成本考核,总额年年超支,难以进行真正的...

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2019年05月16日 07:32

居民医保个账取消 门诊统筹加速将影响医药市场结构

与城镇职工医保相比,城乡居民医保的可持续性相对较弱,这主要源自其筹资水平处于低位,而且过于依赖财政补贴。另一方面,由于医保整体的控费能力不高,这导致医保基金的开支增速连年超越收入的增速,城乡居民医保的情况尤为严重。在2012年到2018年这七年中,城乡居民基本医保基金有六年支出增速超过收入增速,且这七年中城乡居民基本医保的开支增速有三年超过40%,可见城乡居民基本医保在费用增长上面需要更多的控制措施。   ...
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2019年05月15日 08:12

医保提高统筹层次带来的市场变革

随着老龄化和慢性病的增长,开支的增速持续超过收入的增速,医保的可持续性成为一个日益突出的问题。为了应对未来可能的危机,加强医保基金的筹资能力和控费能力是两个主要的手段。不过,由于原先医保管理主体的碎片化,无论是从筹资的力度还是控费的能力上都面临较大的压力。改变医保管理的碎片化并加强集中度就成为了最为现实的选择。

 

提高医保管理集中度首先是将分散在各个部门的保障归并到一个部门,在国家医保局成立之...

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2019年05月13日 07:35

研报:健康险创新的困局和挑战

随着保险回归保障,保障型产品不断涌现。但由于用户教育和认知的长周期性,当前的创新并没有真正为用户提供有价值的保障,商业医疗保险的发展远未开场,其增长仍需较长的时日。   健康险小额化图景化背后的风险   随着年轻人群的消费理念的改变以及市场对保障的需求增长,很多商保产品开始往下走,健康险的发展呈现出小额化和图景化两大特征。小额化是指创造保费较低的产品,以快速获客,推高销售量。图景化则是为产品所针...
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2019年05月08日 07:19

从Optum看团体健康管理的重要特征(1)

 

1、健康管理服务基于大量有效、连贯的数据才能展开   Population Health Management(人口健康管理)是OptumHealth最主要的业务。Population Health Management是基于健康数据的分析以及健康干预服务,按照字面意思可以翻译成人口健康管理,但翻译成疾病管理更符合PHM的实质,因为PHM针对的是出院后的病人,尤其是有高危风险、会导致高额医疗开支的病人。   OptumHealth进行PHM数据服务的数据来源是非常全面的。PHM的...

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2019年05月06日 07:28

药品零售:监管趋紧下的挑战

 

在监管持续趋紧的现状下,药品零售市场将迎来一个持续调整的时期。虽然从4+7带量采购来看,未中标的药品有向院外渠道流出的需求,但由此带来的红利不足以弥补监管严格后带来的损失。   首先,医保的组合控费对零售渠道的挑战将是长期性的。这包括医保带量采购所带来的药价持续下降、医生处方行为的改变和集中打击药店骗保。   第一,从医保带量采购来看,短期可能会有一定的利好,但从长期来看,其实是利空的。虽然大量...

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2019年04月29日 15:28

美国线上糖尿病管理模式的镜鉴

 

Livongo Health创立于2014年,截至2017年的营收是3000万美元,目前服务500家客户,共管理约10万名病人,主要的客户是联邦政府医保、商业保险机构和以企业为主的自保体。与Omada Health不同,Livongo Health主要管理糖尿病病人,这对其管理能力提出了更高的要求。   由于管理的是糖尿病病人,除了教练之外,Livongo必须配置足够的医疗资源。为了搭建医疗资源,Livongo构建了一个线下的糖尿病医疗联盟。通过线下的教练和医院...

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2019年04月26日 07:25

宽进严出:百万医疗险的可持续性挑战

近两年来健康险市场上增速较快的产品是以住院保障为核心,基于医保基础之上的赔付型产品。这类产品的三个特点是在住院上覆盖医保不报销的医疗开支、捆绑重疾保障和与住院相关的保障、以及大量使用互联网来营销及销售。   经过了一轮快速发展,随着投保人增加也带来了理赔率的增加,这迫使百万医疗险必须改变原先的发展模式。但是为了继续保证自身的可持续性,相关产品变革最关键的特点是:宽进严出。   健康告知是体现宽进...
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2019年04月22日 13:30

健康管理商业化的全球视角

 

从全球角度来看,健康管理的用户需求是非常庞大的,随着老龄化和生活习惯的西化,慢病人群的数量正以几何量级的速度快速增长。虽然需求在快速上升,但健康管理在全球从来不是一个大产业,甚至能成功上市的健康管理公司都是屈指可数。   全球的主流模式是社会保障为主导的全民医保模式,随着在二战后主要经济体获得了经济高速增长,同步也建立了全覆盖的医保体系,医保成为从预防到治疗再到急性期后服务的主要支付方。无论是...

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2019年04月18日 11:25

医保支付改革的动力和市场趋势

 

自从20世纪90年代以来,全球经济增长几有起落,但政府医保的扩容却成为全球的现象。政府医保的扩张一方面受到经济增长强劲所带来的对弱势群体的普惠性,更重要的是老龄化带来的参保人群的结构性改变。随着新生人口的下降和退休人群的上升,医保需要承担的支出压力越来越大,但缴费的总人数却在下降,这就需要尽量扩大医保的覆盖人群,从而将整个资金池做大。   另外一方面,由于地区经济发展差异,不同地区的医保收支差距日...

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2019年04月15日 07:33

守门人匮乏下的医疗服务市场特性及其趋势

 

中国大型医院的快速发展和对基层的挤压既符合东亚地区的共性,又有中国自身的特色。就东亚地区来看,守门人制度普遍较为匮乏,在经济高增长的同期普遍实施了全民医保政策,这带动了患者对医疗服务的需求,从而推动了医疗服务市场的大规模扩容。由于用户就医的选择权较为宽松,各个层级之间就医的费用差距不敏感,患者更愿意选择医疗质量得到保障的服务机构,从而推动了大医院的快速发展。   由于各个层级的医院是在同一层次...

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