1、健康管理服务基于大量有效、连贯的数据才能展开 Population Health Management（人口健康管理）是OptumHealth最主要的业务。Population Health Management是基于健康数据的分析以及健康干预服务，按照字面意思可以翻译成人口健康管理，但翻译成疾病管理更符合PHM的实质，因为PHM针对的是出院后的病人，尤其是有高危风险、会导致高额医疗开支的病人。 OptumHealth进行PHM数据服务的数据来源是非常全面的。PHM的...
在监管持续趋紧的现状下，药品零售市场将迎来一个持续调整的时期。虽然从4+7带量采购来看，未中标的药品有向院外渠道流出的需求，但由此带来的红利不足以弥补监管严格后带来的损失。 首先，医保的组合控费对零售渠道的挑战将是长期性的。这包括医保带量采购所带来的药价持续下降、医生处方行为的改变和集中打击药店骗保。 第一，从医保带量采购来看，短期可能会有一定的利好，但从长期来看，其实是利空的。虽然大量...
Livongo Health创立于2014年，截至2017年的营收是3000万美元，目前服务500家客户，共管理约10万名病人，主要的客户是联邦政府医保、商业保险机构和以企业为主的自保体。与Omada Health不同，Livongo Health主要管理糖尿病病人，这对其管理能力提出了更高的要求。 由于管理的是糖尿病病人，除了教练之外，Livongo必须配置足够的医疗资源。为了搭建医疗资源，Livongo构建了一个线下的糖尿病医疗联盟。通过线下的教练和医院...
从全球角度来看，健康管理的用户需求是非常庞大的，随着老龄化和生活习惯的西化，慢病人群的数量正以几何量级的速度快速增长。虽然需求在快速上升，但健康管理在全球从来不是一个大产业，甚至能成功上市的健康管理公司都是屈指可数。 全球的主流模式是社会保障为主导的全民医保模式，随着在二战后主要经济体获得了经济高速增长，同步也建立了全覆盖的医保体系，医保成为从预防到治疗再到急性期后服务的主要支付方。无论是...
自从20世纪90年代以来，全球经济增长几有起落，但政府医保的扩容却成为全球的现象。政府医保的扩张一方面受到经济增长强劲所带来的对弱势群体的普惠性，更重要的是老龄化带来的参保人群的结构性改变。随着新生人口的下降和退休人群的上升，医保需要承担的支出压力越来越大，但缴费的总人数却在下降，这就需要尽量扩大医保的覆盖人群，从而将整个资金池做大。 另外一方面，由于地区经济发展差异，不同地区的医保收支差距日...
中国大型医院的快速发展和对基层的挤压既符合东亚地区的共性，又有中国自身的特色。就东亚地区来看，守门人制度普遍较为匮乏，在经济高增长的同期普遍实施了全民医保政策，这带动了患者对医疗服务的需求，从而推动了医疗服务市场的大规模扩容。由于用户就医的选择权较为宽松，各个层级之间就医的费用差距不敏感，患者更愿意选择医疗质量得到保障的服务机构，从而推动了大医院的快速发展。 由于各个层级的医院是在同一层次...
由于国家医保的广覆盖低水平的特色，这注定了商业健康险的发展必须基于医保之上来开发市场，加深和加宽保障是重中之重。虽然，高端健康险市场并不是基于医保市场来开发的，但由于可承受的人群有限，其市场规模总体有限，也无法成为未来市场的主要发展模式。当然，基于医保之上提供保障并不容易，从主流的健康险产品来看，其保障范围和强度都不高，其原因根本还在于支付意愿和需求的差距。 由于个人对保障认知和支付意愿的...
大数据用于健康险是市场热议的话题，但什么样的数据对保险最有价值？以什么形式嫁接大数据和保险能够体现其效果？市场的经验是什么？大数据对保险的作用是补充还是颠覆？这些是投资者和公司管理者必须要思考的问题。
1、政府医保成为美国商业健康险的主要增长引擎 自从2013年平价医疗法案（ACA）实施以来，美国商业健康险市场正在经历有史以来最大的趋势性变革。商业健康险公司的主要收入已经有超过一半来自政府医保，...
健康险作为近年来人身险领域快速增长的分支正越来越受到中国市场的关注，市场也出现了较多的新创公司，这些公司都试图在这一快速发展的市场分一杯羹。但从市场发展的实际情况来看，纯粹的健康险创业公司的发展存在自身较大的困境，其发展面临较多的制约。 从美国市场来看，新型的健康险公司特别是那些号称以科技来驱动的公司的发展都非常缓慢。近日，Clover Health宣布裁员1/4，即140人。Clover Health年初刚获得5亿美元...
从多元支付体系来看，随着老龄化的扩大，政策性医保将获得持续性增长，但随着劳动人口的减少，商保市场增长有限。当市场上大部分客户被开发，商业健康险公司的增速明显平缓，只能通过提高自身规模来做大，这导致并购市场活跃。以美国为例，商保的主要市场份额目前已经掌握在前五大保险公司手中。但是，与社保可添加大量个人进入不同的是，商保的个人逆选择过强，很难成为主力市场。因此，即使市场高度集中，新业务增长的匮乏导致大...
大数据用于健康险是市场热议的话题，但什么样的数据对保险最有价值？以什么形式嫁接大数据和保险能够体现其效果？市场的经验是什么？大数据对保险的作用是补充还是颠覆？
从现实来看，大数据在保险公司的应用面临两个挑战：一是什么样的数据运用到保险上才会有用。二是大数据需要以什么样的方式用于保险。
首先是大数据的来源问题。保险公司很难得到全面的用户数据，如果仅基于理赔数据来做分析，会面临几方面问题。第...
着老龄化、医疗技术进步导致治疗成本上升和经济发展推动支付能力增强，医保压力进一步提升，这迫使其增加覆盖面并提升统筹层次，推动了自身对市场的影响力。随着医保话语权的提升，整个医疗市场将发生结构性的变革，这一变革带来的不是简单的控费，而是在支付模式的改变下，医疗服务和药品原有的发展模式被逐步改变。
为了推动市场更好的理解医保变革对整个市场的发展所产生的影响，Latitude Health推出了最新的研报《医保支...
从过去5年的数据来看，医疗机构数量增长较快，尤其是民营医疗机构出现快速增长，这体现了资本投资加大的原因。但是，无论是公立还是民营，三级医院门诊量和住院量均快速增长，特别是医师数量持续向大医院集中，这加大了人才的虹吸效应。2013年，三级医院占所有医院执业（助理）医师的比例为40%，2017年上升到45%。 随着三级医院持续扩大服务量，规模增长明显，而随着床位数的增长，在供方诱导需求的效应下，三级医院进一...
2019年3月5日，第十三届全国人大二次会议的政府工作报告中提到“继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。”这是在推出大病医保后首次明确提高报销比例并降低和统一大病保险的起付线。
近年来，作为主要支付方的医保覆盖面重心明显偏向住院、严重慢性病和大病，因为在这些...
Harken Health是UnitedHealth在HMO领域内自身构建全链条的尝试。以往类似UnitedHealth这样的大型全国商保主要是和区域性的大型医疗机构合作来推出HMO，很少涉足重资产的投资。但在个险用户大规模增长的市场机会以及对控费能力的自信之上，UnitedHealth投入了将近2亿美元来进行HMO的尝试。虽然为期两年的实践最终失败了，但是从中可以看到一些值得吸取的经验。
Harken Health是2015年由UnitedHealth投入6500万美元建立的，在后续...
