1998年，杜克大学医学院附属医院推出了Duke Heart Failure Program（DHFP），为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）出院后病人进行个性化的（Personalized Health Planning，PHP）心脏病管理。 充血性心力衰竭是一种高危的慢性疾病，一半的病人在确诊后5年内死亡。对其的治疗主要集中在药物和生活习惯的改变。由于其发作的不可预知性和不同个体症状的差异较大，对医疗资源的使用和调配形成了一定的压力。CH...
随着支付方逐步加强对服务方的控费能力，服务方一方面不得不提高自身的运营效率并降低整体成本，另一方面，为了弥补单个病人所得收入的降低，服务方需要获取更多的病人，这导致医院尤其是大型医院有着极强的向下扩张的需求，最终强化了医院对基层的控制。
无论是采用DRG工具来进行住院支付还是使用组合支付模式来推动价值医疗，支付方的核心目标是通过外部支付体系来对医疗服务形成制衡，帮助支付方对服务方的行为进行干预。...
在持续强监管之下，保险市场自从2017年开始的转型使得市场增速大大放缓，就人身险市场来看，2018年，全国人身险公司原保险保费收入26260.87亿元。其中，寿险业务原保险保费收入20722.86亿元，同比下降3.41%；健康险业务原保险保费收入5448.13亿元，同比增长24.12%；意外险业务原保险保费收入1075.55亿元，同比增长19.33%。 与寿险持续负增长相比，健康险市场在2017年短暂受挫之后重新获得了增长。2018年全年增长24.12%，...
即使全部由企业付费，仍然只有34%的雇员选择加入，在使用了12个月后，客户的留存率为47%。这意味着只有将近16%的目标客户会在第二年持续使用Livongo线上糖尿病管理服务，逆人性的健康管理的商业化可持续性仍有待观察。 近日，美国线上糖尿病管理公司Livongo Health提交了上市申请，这让市场第一次看到线上健康管理公司发展的真实财务数据。从公开披露的信息来看，Livongo在2018年的营收是6840万美元，比2017年的3090万美...
2019年6月15日，北京正式取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，医疗机构直接按采购进价收费。北京的此次改革主要是通过将服务性收入的提高来补偿耗材收入减少的冲击，同时通过带量采购等模式来全面降低耗材价格。不过，正如取消药品加成之后，公立医院仍然通过各种手段来获取药品收益，仅仅取消耗材加成也不可能彻底解决以耗养医的痼疾。 随着2015年以来公立医院全面取消药品加成和药占比考核两项政策落地之后，公立医...
克利夫兰诊所在美国国内的医疗体系中处于领先地位，其发展围绕极强的主站，但无论在地区性深入扩张还是跨地区扩张的步伐中，都体现出强主站复制的困难以及扩张具有明显边界的特性。 克利夫兰诊所所在的克利夫兰是其发展重心，主站周围有11家地区性医院，同时在北俄亥俄州，克里夫兰还有180家诊所，这些均为围绕克里夫兰主站而建立的医疗机构。同时，克里夫兰诊所还将建立一家口腔诊所，预计2019年开业，将包含90张牙椅，...
6月12日，国家卫健委发布了《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》（下称“《意见》”）。《意见》给社会办医提供了一系列政策利好，分为六个部分，主要是从准入的放宽、政策推动、公私合作、具体运营管理上不再区别对待和医保和商保的支持五部分来促进，第六部分则强调了完善综合监管，从各部门监管的强化到质量安全和信用体系健全再到行业自律，这意味着政策全面向严监管转型。 《意见》对社会办医的支持力度比之...
在2018年国家医保局成立之后，从药品带量采购到DRG试点正式启动，从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化，医保支付体系改革进程明显加快。虽然目前医保改革的重点主要集中在公立医院，但对民营医院的影响正在逐步显现。随着支付方加快支付模式的整体性改革，民营医院的传统发展模式很难再维持下去，必须进行系统性的转型。 首先，从药品支付模式改革来看，从招采到药价的谈判都为了对药价的形成机制做一个整体性的改...
美国1973年通过对《Health Maintenance Organization Act》要求25人以上的企业必须为员工提供HMO类型的保险（前提是在当地有相关保险计划）以供其选择，这带动了20世纪80年代HMO组织在全美的扩张。虽然这一要求后来并没有被执行下去，但部分地区的大型企业和政府部门对HMO能控制医疗开支还是非常有兴趣，愿意采购这样的保险计划。北卡罗来纳州政府就是在这样的浪潮下主动寻求与HMO的合作，凯撒作为当时知名度较高的HMO组织被邀...
与其他行业的连锁化能力可以快速复制不同，医疗行业连锁化的复制并不容易，很多时候即使依靠大型资本堆砌去快速收购布点，最终仍可能完全失败。医疗连锁的规模化难点在哪里，为什么跨区域复制鲜有成功者？依靠大资金去新建或收购是否能拼出一个可持续发展的医疗连锁？医疗连锁增长是否有边界，多大的规模或布局多少个区域就是增长极限？医疗连锁的人才难题能有解决方案吗，医疗服务可及性和服务质量能否有明确保证？ 历经...
受制于支付方和服务体系，健康管理的商业化是具有高度挑战性的。 首先，健康管理其实对医疗资源的依赖是非常明确的。对于那些无法自我管理的模式，比如心脏病，健康管理主要依靠医疗机构，第三方很难参与其中。这导致大部分第三方健康管理项目只能集中在可自我管理的疾病如糖尿病和高血压，或者以护理人员参与为主的疾病如肝病和肾病。 虽然在大部分健康管理中，医生不是主导，只提供指导和支持，但由于健康管理的...
从主要发达国家对医疗体系的改革经验来看，一般会采取从宏观的约束到微观市场的全方位改革，某些国家会特意强调调整患者这一需求方的支付政策，但对需求方的调整不一定对整个体系有利。从过去10年实施的改革来看，中国政策制定者的改革策略也总体上遵循了这些路径。 首先，从宏观约束来看，中国对医院实施总额预付制度有着较为成熟的路径，但总体较为粗放。而且由于是公立医院不做成本考核，总额年年超支，难以进行真正的...
随着老龄化和慢性病的增长，开支的增速持续超过收入的增速，医保的可持续性成为一个日益突出的问题。为了应对未来可能的危机，加强医保基金的筹资能力和控费能力是两个主要的手段。不过，由于原先医保管理主体的碎片化，无论是从筹资的力度还是控费的能力上都面临较大的压力。改变医保管理的碎片化并加强集中度就成为了最为现实的选择。
提高医保管理集中度首先是将分散在各个部门的保障归并到一个部门，在国家医保局成立之...
