财新传媒
2020年02月03日 08:56

从Practice Fusion被重罚看数字医疗行业的发展悖论

 

互联网医疗虽然在中国市场已经逐步降温,但随着美国数字医疗行业部分企业的上市,一向以美国市场为对标的国内互联网行业又开始有了热度。但是,即使抛开两国医疗体制的巨大差异来看,互联网医疗自身的内在悖论也注定其本身很难在中短期内获得爆发。   虽然有数家公司进行了IPO,但大部分美国数字医疗企业都因无法达到营收规模,不得不出售或关闭。这里以近日爆出丑闻的Practice Fusion为例来讨论数字医疗的内在挑战。   ...

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2020年01月15日 08:36

短期健康险面临强监管 市场将进一步分化

银保监会近日下发《关于规范短期健康保险业务有关问题的通知(征求意见稿)》(下称“《通知》”)。《通知》拟对一年期以内的短期健康险产品的设计、续保、停售、理赔等方面进行了规范,明确不得虚高保额、不得“保证续保”、不得随意停售、不得无理拒赔等

 

这一规定很大程度上是针对近年来发展迅猛的百万医疗险市场。政策收紧主要针对这一板块竞争加剧后出现的几个风险点。

 

第一是针对保证续保的长期产品出现,规范市...

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2020年01月14日 09:03

从服务效率看DRG对医院市场的挑战

从服务效率看DRG对医院市场的挑战

 

1、平均住院日   不同医院间平均住院日差异明显。整体来看,医院级别越高,规模越大,治疗的疾病相对复杂,住院日越长。   2017年中国医院的平均住院时长为9.3天,比2010年的10.5天下降了1.2天。公立医院平均住院时长9.4天,比2010年下降了1.3天;民营医院为8.7天,比2010年还增长了0.3天,尤其是2015年后,民营医院住院时长上升明显。由于民营医院74%是一级医院,而公立医院75%是二三级医院,因此民营医院在住院收治...

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2020年01月06日 08:29

医共体的政策趋势和挑战

 

2019年5月,卫健委发布《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》(下称“《方案》”),这意味着医共体的建设进入实质性的推进阶段。《方案》吸取了之前安徽、浙江等地的经验,提出了要在全国遴选500个县进行县域医共体的试点。   自从2015年以来,中央政府力推分级诊疗政策,各地也正在逐步落实和推出相应的配套措施。作为医疗控费最主要的举措之一,分级诊疗能有效的矫正当前医疗服务市场的扭曲,让各级医...

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2020年01月02日 10:28

医疗体系结构性调整的政策趋势

医改自2015年以来呈现加速,随着国家医保局的成立,支付方成为改革的主力。随着支付方的政策密集出台,药品和服务市场将面临巨变。不过,这一改革不是一蹴而就的,仍需要较长时间的博弈和推动。

 

医保改革的动因不仅仅是因为老龄化导致的制度存续性的长期危机,更关键的是医保自身制度性的变革需求。长期以来,医保管理较为粗放,骗保率高企,监管层不仅缺乏精细化管理工具,也缺乏管理的权力。另一方面,中国医保的保障水平...

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2019年12月30日 08:43

支付压力下的药企困境和出路

 

自从本轮医改以来,尤其是在2015年以来的政策密集发布期,药企的危机意识很高,但年年喊狼来了,却没有受到过实质性的冲击,对改革的动力依然很弱。正在市场认为实质性的变革还很遥远的时候,2018年底的4+7集采对药企带来了巨大的冲击。从短期来看,由于涉及品种并不多,实质性冲击其实有限,但随着集采的全面铺开,市场的预期发生了全面转变,药企的变革到了不得不去做的时候。   不过,从国际经验和中国实际出发,药企的...

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2019年12月26日 08:47

美国按价值付费的基础和变革

 

与中国市场刚刚开始推行DRG等基础性的控费工具不同,美国在对以DRG为代表的固定费率支付上已经有着30年的探索并日益完善。美国这一轮医改更多的着力于按效果付费的价值医疗模式。价值医疗核心是考察医疗服务的实际效果,更多的以病人为中心,主要使用的工具是30天内的再入院率考核、以ACO(责任医疗组织)为代表的风险收益共担组织、以Concierge care为代表的按人头总额预付和捆绑组合支付(Bundle Payment)。在这些工具的推动...

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2019年12月23日 07:35

健康险结合健康管理的政策趋势和价值

2019年11月,银保监会发布新版《健康保险管理办法》,与2006年版本最突出的区别是新增了健康管理服务这一章节。   这一新增部分的核心内容包括3个方面:   1)肯定了保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合:   保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合,提供健康风险评估和干预、疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务,降低健康风险,减少疾病损失。   2)明确了...
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2019年12月18日 08:31

医疗通胀下的健康险内在挑战

 

随着新技术的应用日益广泛和医疗服务价格的上涨,医疗通胀对支付能力的压力正成为一个全球性的挑战。无论是以医保为主的单一支付方国家还是商保和医保并重的多元支付国家,面对医疗通胀形成的支付压力,都希望通过多种政策工具和市场手段来尽量控制其增速。从实际效果来看,医保的整体控费能力较强,商保的控费能力较弱,不得不依靠上涨保费和提高自费比例来弥补风险。   根据凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation,K...

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2019年12月16日 10:40

医养结合的政策趋势和挑战

 

随着中国老龄化进程的加速,医养结合正成为应对老龄化的一个主要措施。养老的需求主要来自医疗、护理和生活照顾,其中以医疗需求最为具有刚需性,如何有效衔接医疗、护理和生活照顾这三者之间的关系并推动其互动就成为关键。   从今年10月卫健委推出的《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》(下称“《老年健康的指导意见》”)和《关于深入推进医养结合发展的若干意见》(下称“《医养结合的意见》”)两个文件来看,...

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2019年12月11日 08:10

药价之后,医疗服务价格如何改

在国家医保局成立之后,首先展开了对药品价格形成机制的改革,从原先的局限于地方的招采模式向多元模式扩展,以量换价的集采、高价药谈判和同一通用名下的加权平均这三种方法正在逐步成为新的药价形成机制。但是,药价形成机制改革只是整个医疗体系价格形成机制的第一步,随着改革向纵深推进,医疗服务价格形成机制的探索将更大的影响到整个市场。

 

由于药企的市场化程度较高和药品占据中国医疗开支的份额较高,医疗价格改革...

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2019年12月09日 10:21

数字医疗投资趋势分析

 

2014年以来,数字医疗热潮逐渐褪去,获得巨额投资的部分公司开始进入二级市场,也让市场看到了数字医疗领先公司真实业绩。从财务数据来看,数字医疗公司最大的问题是:自身增长已经趋缓的前提下,盈利依然遥遥无期。这体现了数字医疗行业的两个发展悖论,第一、营销和运营成本高昂,远超营收,盈利仍是一个长期挑战。第二、单体公司的成长天花板明确,不得不依靠收购其他同业公司来完成规模增长,在自身规模还较小的情况下,债...

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2019年12月05日 08:31

团体健康管理服务的七大特征

1)健康管理服务基于大量有效、连贯的数据才能展开   Population Health Management(人口健康管理)是OptumHealth最主要的业务。Population Health Management是基于健康数据的分析以及健康干预服务,按照字面意思可以翻译成人口健康管理,但翻译成疾病管理更符合PHM的实质,因为PHM针对的是出院后的病人,尤其是有高危风险、会导致高额医疗开支的病人。   OptumHealth进行PHM数据服务的数据来源是非常全面的。PHM的数据来...
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2019年12月02日 08:17

央地联动下的集采全国扩围 药价阶梯式下降

 

11月29日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施》(下简称“《措施》”)。《措施》除了强调吸收前期集采的优势经验有序扩围之外,尤其值得注意的是对央地互动的强调,尤其是对国家集采范围之外的巨大体量的药品采取以省为单位的或其他形式的集采。不像逐步扩大的国家集采,地方集采将纳入大部分药品种类,而国家集采则会在地方的基础上进行选择...

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2019年11月25日 08:42

整合医疗在儿科领域的三个关键挑战

从表面上来看,用户购买儿科整合医疗保险产品并获得优质私立儿科服务是一件非常划算的事情,门诊上服务有了保障,均次价格也可以获得折扣。这也正是保险公司设计这类整合医疗产品的预期。然而,产品并没有获得井喷,背后原因是产品设计方忽略了整合医疗本质中非常关键的3点。   首先,产品设计方忽略了窄网络的实质。儿科整合医疗选择一家或几家当地的私立儿科服务方,目的是为了控费和紧密合作,但这一整合办法有两个难点。第...
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2019年11月21日 08:22

DRG对商业健康险的挑战和机会

 

随着DRG试点的推开,不仅医疗服务和产品市场将面临较大的调整,商业健康险也将面临改变。在这其中,以定额给付为主的疾病险不会受到影响,影响较大的主要是赔付型的医疗险,其中又以只赔付住院的保险受波及最大。这是因为随着医保支付规则的改变,对于基于医保之上来开发的医疗险,用户需求和由此导致的理赔需求将改变市场的趋势。   对于只赔付住院的商业保险来说,DRG对商保的直接影响分为两部分,一部分是对销售端的影响...

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2019年11月18日 07:59

长期医疗险费率可调 产品可持续性将是主要挑战

 

对于2019年11月新版《健康保险管理办法》,其中最重要的变化之一是允许长期健康保险调整费率。新版办法中明确规定:   “长期健康保险,是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。短期健康保险,是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款,是指在前一保险期间届满前,投保人提出续保申请,保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。保险...

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2019年11月13日 11:17

DRG数据的价值

 

DRG数据主要包括4个方面:   医院基本运营数据:如DRG组数,病例数,疾病种类分布(占比),患者情况(如年龄、男女比例),MDC疾病大类数量,CMI,住院天数等   不同DRG组的具体数据:包括不同DRG组别的例均费用,住院天数。在不同DRG组别上,还可以进一步根据地区、医院级别、患者类别等进一步细分进行比较   费用比较:可以将DRG组别的例均费用、日均费用和自费比例等与费用相关的指标进行横向和纵向比较,横向...

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2019年11月11日 08:35

家庭医疗保健开支三大推动因素:老龄化、经济发展和保障缺口

家庭医疗保健开支: 城市家庭人均医疗保健开支最高的是上海、北京和辽宁,老龄化严重是这些省市的共同特征; 农村家庭人均医疗保健开支最高的也是上海、北京,还有天津,这些地区的农村经济较为发达,医疗条件也比较好; 但农村家庭开支位列前十的还有东三省中的两个(黑龙江和吉林),以及内蒙古和青海。这些地区有一个共同特征,即个人医疗支付的占比较高。   2017年全国城市家庭人均医疗保健开支为1777元,农村居民家...
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2019年11月08日 08:14

依附型补充:中国民营医疗发展趋势(下)

 

支付能力和服务需求的矛盾   中国在卫生支出的结构上,整体趋势是个人自费比例降低、医保支付比例上升、政府支出下跌。   从中国市场来看,医保是主要的支付方,医保占卫生费用比例较高的地区也是医疗服务市场较为发达的地区,比如全国平均医保支付比例为42%,北京、上海、江苏、浙江超过50%。这些地区的民营医院市场相对也发展较好。而那些医保支付占比较低的地区则是民营医院发展较为弱势的地区。有15个省的医保支付...

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