财新传媒
2019年12月09日 10:21

数字医疗投资趋势分析

 

2014年以来,数字医疗热潮逐渐褪去,获得巨额投资的部分公司开始进入二级市场,也让市场看到了数字医疗领先公司真实业绩。从财务数据来看,数字医疗公司最大的问题是:自身增长已经趋缓的前提下,盈利依然遥遥无期。这体现了数字医疗行业的两个发展悖论,第一、营销和运营成本高昂,远超营收,盈利仍是一个长期挑战。第二、单体公司的成长天花板明确,不得不依靠收购其他同业公司来完成规模增长,在自身规模还较小的情况下,债...

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2019年12月05日 08:31

团体健康管理服务的七大特征

1)健康管理服务基于大量有效、连贯的数据才能展开   Population Health Management(人口健康管理)是OptumHealth最主要的业务。Population Health Management是基于健康数据的分析以及健康干预服务,按照字面意思可以翻译成人口健康管理,但翻译成疾病管理更符合PHM的实质,因为PHM针对的是出院后的病人,尤其是有高危风险、会导致高额医疗开支的病人。   OptumHealth进行PHM数据服务的数据来源是非常全面的。PHM的数据来...
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2019年12月02日 08:17

央地联动下的集采全国扩围 药价阶梯式下降

 

11月29日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施》(下简称“《措施》”)。《措施》除了强调吸收前期集采的优势经验有序扩围之外,尤其值得注意的是对央地互动的强调,尤其是对国家集采范围之外的巨大体量的药品采取以省为单位的或其他形式的集采。不像逐步扩大的国家集采,地方集采将纳入大部分药品种类,而国家集采则会在地方的基础上进行选择...

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2019年11月25日 08:42

整合医疗在儿科领域的三个关键挑战

从表面上来看,用户购买儿科整合医疗保险产品并获得优质私立儿科服务是一件非常划算的事情,门诊上服务有了保障,均次价格也可以获得折扣。这也正是保险公司设计这类整合医疗产品的预期。然而,产品并没有获得井喷,背后原因是产品设计方忽略了整合医疗本质中非常关键的3点。   首先,产品设计方忽略了窄网络的实质。儿科整合医疗选择一家或几家当地的私立儿科服务方,目的是为了控费和紧密合作,但这一整合办法有两个难点。第...
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2019年11月21日 08:22

DRG对商业健康险的挑战和机会

 

随着DRG试点的推开,不仅医疗服务和产品市场将面临较大的调整,商业健康险也将面临改变。在这其中,以定额给付为主的疾病险不会受到影响,影响较大的主要是赔付型的医疗险,其中又以只赔付住院的保险受波及最大。这是因为随着医保支付规则的改变,对于基于医保之上来开发的医疗险,用户需求和由此导致的理赔需求将改变市场的趋势。   对于只赔付住院的商业保险来说,DRG对商保的直接影响分为两部分,一部分是对销售端的影响...

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2019年11月18日 07:59

长期医疗险费率可调 产品可持续性将是主要挑战

 

对于2019年11月新版《健康保险管理办法》,其中最重要的变化之一是允许长期健康保险调整费率。新版办法中明确规定:   “长期健康保险,是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。短期健康保险,是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款,是指在前一保险期间届满前,投保人提出续保申请,保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。保险...

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2019年11月13日 11:17

DRG数据的价值

 

DRG数据主要包括4个方面:   医院基本运营数据:如DRG组数,病例数,疾病种类分布(占比),患者情况(如年龄、男女比例),MDC疾病大类数量,CMI,住院天数等   不同DRG组的具体数据:包括不同DRG组别的例均费用,住院天数。在不同DRG组别上,还可以进一步根据地区、医院级别、患者类别等进一步细分进行比较   费用比较:可以将DRG组别的例均费用、日均费用和自费比例等与费用相关的指标进行横向和纵向比较,横向...

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2019年11月11日 08:35

家庭医疗保健开支三大推动因素:老龄化、经济发展和保障缺口

家庭医疗保健开支: 城市家庭人均医疗保健开支最高的是上海、北京和辽宁,老龄化严重是这些省市的共同特征; 农村家庭人均医疗保健开支最高的也是上海、北京,还有天津,这些地区的农村经济较为发达,医疗条件也比较好; 但农村家庭开支位列前十的还有东三省中的两个(黑龙江和吉林),以及内蒙古和青海。这些地区有一个共同特征,即个人医疗支付的占比较高。   2017年全国城市家庭人均医疗保健开支为1777元,农村居民家...
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2019年11月08日 08:14

依附型补充:中国民营医疗发展趋势(下)

 

支付能力和服务需求的矛盾   中国在卫生支出的结构上,整体趋势是个人自费比例降低、医保支付比例上升、政府支出下跌。   从中国市场来看,医保是主要的支付方,医保占卫生费用比例较高的地区也是医疗服务市场较为发达的地区,比如全国平均医保支付比例为42%,北京、上海、江苏、浙江超过50%。这些地区的民营医院市场相对也发展较好。而那些医保支付占比较低的地区则是民营医院发展较为弱势的地区。有15个省的医保支付...

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2019年11月07日 11:34

依附型补充:中国民营医疗发展趋势(上)

 

长期以来,无论是政府还是市场,对民营医院的定位都是将其作为公立医院的补充。但是,民营医院的发展并没有呈现出发达国家的那种与公立医院互补的格局,更多的呈现出依附于优质公立医院发展的模式。无论是从地区来看,公立医院强的地区民营医院也较强,还是从具体专科发展来看,如果没有公立医院优势专科支撑,民营医院只能发展低技术门槛专科服务。形成这一现象的主要原因是医疗服务高度依赖于人才,优质医疗资源集中的地区才...

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2019年11月04日 08:04

长期护理险的筹资困境及破局

 

长期护理险试点至今已超过3年,随着2019年政府工作报告提出“扩大长期护理保险制度试点”,其自身面临的筹资、认定和给予的挑战和解决之道也为各界所关注。近日,国家医保局主要围绕筹资和认定给出了回复,明确了未来长期护理险将建立互助共济、责任共担的筹资机制,对于评估和服务标准也将建立全国统一的标准。这意味着困扰试点全国推开的筹资困境即将破局。   首先,长期护理险将被设置为单独社保险种,与医保基金完全分...

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2019年10月28日 13:10

DRG规则出台 医疗服务形态将持续变革

在10月23日《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》发布之后,有关DRG试点的规则终于明晰,分组、权重、费率和支付标准、结算细则和监管这五个部分是规则的核心。对于市场来说,更好的理解规则并依据规则来做好应对策略是关键。

 

首先,分组的主要原则是确立了376个ADRG(核心DRG)组这一模式,允许在ADRG之下再进行细分。这主要是考虑中国各地差距较大,如果直接推出全国覆盖的DRG分组,可能会对部分地区形成冲击。规则对细分...

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2019年10月24日 10:07

SDC股价腰斩 齿科正畸创新面临挑战

SmileDirectClub(下称“SDC”)是一家新型牙齿正畸公司,提供隐形牙齿正畸产品和服务,和传统牙齿正畸模式不同,这家公司采用的是牙齿正畸产品+远程医疗模式,用户通过线上订购牙齿矫正器,并在整个矫牙过程中,不需要传统模式中的线下牙医就诊,而是通过线上远程端牙医和整形医生的就诊来完成整个牙齿正畸。SDC至今已经完成70万多次牙齿隐形正畸。   SDC于2019年9月上市,发行价23美元,计划总融资12.79亿美元。2018年SDC的总...
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2019年10月21日 10:10

DRG对民营医院的真实挑战

从国际经验来看,由于DRG的打包支付依赖于病组分值的调整,越是大医院,收治的病例越复杂,获得的病组分值也越高,而小医院则相反。对于那些平日主要依赖拉长病人住院时间和通过使用检查和多开具药品等手段获利的小医院,DRG带来的冲击将较大。

 

随着DRG试点开启,医院受到的影响将逐步显现。中国民营医院的技术水平较低,长期处于低水平的竞争,以低等级医院为核心,未来受到的压力也将越来越大。DRG对民营医院的影响将主要...

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2019年10月16日 11:08

医保覆盖预防筛查的前提和挑战

在医疗开支日益高企的现实下,各个主要经济体都在寻求方法来控制医疗费用的增速。除了在急性期治疗领域发展有效控费工具(如DRG)和加大发展急性期后的服务以提高病人的治愈率,减少再入院率,对于疾病前期的预防也正成为一个重要的关注点。   无论是从理论还是从预算模型来看,对疾病的提前筛查和预防是最理想的控费的方法。特别是随着疾病谱的改变,慢病正成为医疗开支的主要组成部分,如何延缓和降低慢病人群的并发症入院,...
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2019年10月14日 07:19

中美团体健康管理发展条件比较

与团险发达地区如美国相比,中国的团险相关健康业务仍没有触及医疗服务的核心。从Optum Health的案例中可以看到美国的团体健康管理的特征是资源衔接、主攻产生最高费用的疾病和人群、以及基于大量连续有效的数据来做健康管理。而中国却不具备这些条件。中美市场在团体健康管理的发展条件上的差异主要有六个方面。   首先,对于国外的团险公司来说,连贯有效的数据是执行健康管理模块的基础,从这些数据中,保险公司筛选出高风险...
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2019年10月10日 07:28

“两病”门诊用药意见出台 医保支付标准覆盖基层

2019年10月9日,国家医保局、财政部、国家卫生健康委和国家药监局下发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(下称《意见》)。《意见》强调:“探索完善门诊慢性病用药保障机制,增强基本医保门诊保障能力,减轻患者门诊用药费用负担”。   在用药范围上,强调了4个优先:“优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品”。这对基药和过...
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2019年10月08日 07:17

从国际经验看DRG对市场的影响及趋势

从全世界各国实施的进程和效果来看,DRG支付对医院市场产生了很大的影响,尤其是在收入和成本结构上,这极大的改变了医院原有的运营和考核模式。中国已经开始DRG全国试点,但DRG是一个系统工程,从准备到所有医院都加入DRG试点需要一个很长的周期,大部分医院还是有着一定的时间去适应。   如何理解DRG可能对中国医疗体系带来的改变,哪些区域和什么类型的医疗机构更容易从中受益或受到冲击?为了更好地理解中国DRG未来的政策和...
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2019年09月26日 07:17

集采扩面推动医保支付价全国落地

 

9月25日,4+7扩面后的25省联合招采产生了拟中选结果。本次联盟采购共有77家企业。产生拟中选企业45家,拟中选产品60个。与联盟地区2018年最低采购价相比,拟中选价平均降幅59%,与“4+7”试点中选价格水平相比,平均降幅25%。   由于此次集采代表了全国大部分市场,未能进入集采意味着失去了最大的市场份额,股市反应明显,多家药企连续两日大幅下跌。由于此前4个直辖市和河北福建两省已经开展集采,集采真正在全国落地。此...

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2019年09月23日 07:26

药事服务收费知易行难 核心是转变医生经济动力

 

为了解决医疗机构以药养医的畸形发展模式,控制医保开支非正常增长,医药分开成为一个重要的政策趋势。除了推动处方外流,药师的独立审方也成为不可绕开的重要一环。但是,长期以来,药师地位低下,在医院内部一直处于从属地位,只是成为处方的执行者。由于高等级医院长期虹吸病人,处方日益向大医院集中,在药店和基层机构,药师的配备更为弱化,处方外流一直较为微弱。   由于以药养医的存在,医院并不希望处方外流,即使...

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