财新传媒
2019年04月10日 07:34

健康险:基于医保之上的保障

 

由于国家医保的广覆盖低水平的特色,这注定了商业健康险的发展必须基于医保之上来开发市场,加深和加宽保障是重中之重。虽然,高端健康险市场并不是基于医保市场来开发的,但由于可承受的人群有限,其市场规模总体有限,也无法成为未来市场的主要发展模式。当然,基于医保之上提供保障并不容易,从主流的健康险产品来看,其保障范围和强度都不高,其原因根本还在于支付意愿和需求的差距。   由于个人对保障认知和支付意愿的...

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2019年04月08日 13:27

研报:Clover Health——大数据支撑的新型保险困境

研报:Clover Health——大数据支撑的新型保险困境 大数据用于健康险是市场热议的话题,但什么样的数据对保险最有价值?以什么形式嫁接大数据和保险能够体现其效果?市场的经验是什么?大数据对保险的作用是补充还是颠覆?这些是投资者和公司管理者必须要思考的问题。   1、政府医保成为美国商业健康险的主要增长引擎   自从2013年平价医疗法案(ACA)实施以来,美国商业健康险市场正在经历有史以来最大的趋势性变革。商业健康险公司的主要收入已经有超过一半来自政府医保,...
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2019年04月03日 13:22

从Clover Health裁员看健康险创业的内在困境

 

健康险作为近年来人身险领域快速增长的分支正越来越受到中国市场的关注,市场也出现了较多的新创公司,这些公司都试图在这一快速发展的市场分一杯羹。但从市场发展的实际情况来看,纯粹的健康险创业公司的发展存在自身较大的困境,其发展面临较多的制约。   从美国市场来看,新型的健康险公司特别是那些号称以科技来驱动的公司的发展都非常缓慢。近日,Clover Health宣布裁员1/4,即140人。Clover Health年初刚获得5亿美元...

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2019年04月01日 07:28

从Optum看保险公司衍生进入医疗领域的战略考虑

UnitedHealth进入医疗服务相关领域是为了弥补在个人保险市场的损失以及在团险市场的低迷。   Optum旗下三大业务的服务对象覆盖全美超过300个商业健康险计划以及超过5000家医院,Optum的主要市场是为支付方提供各种整合类工具,以及帮助支付方或服务方管理理赔。   UnitedHealth在美国健康险公司中,在进入其他健康服务领域的战略较为独特。Optum旗下分为三大分支,分别是Optum Health, OptumInsight和OptumRX。   Unit...
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2019年03月28日 07:28

美国多元医疗支付体系的控费困境

从多元支付体系来看,随着老龄化的扩大,政策性医保将获得持续性增长,但随着劳动人口的减少,商保市场增长有限。当市场上大部分客户被开发,商业健康险公司的增速明显平缓,只能通过提高自身规模来做大,这导致并购市场活跃。以美国为例,商保的主要市场份额目前已经掌握在前五大保险公司手中。但是,与社保可添加大量个人进入不同的是,商保的个人逆选择过强,很难成为主力市场。因此,即使市场高度集中,新业务增长的匮乏导致大...

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2019年03月25日 07:19

大数据应用于健康险的挑战

大数据用于健康险是市场热议的话题,但什么样的数据对保险最有价值?以什么形式嫁接大数据和保险能够体现其效果?市场的经验是什么?大数据对保险的作用是补充还是颠覆?

 

从现实来看,大数据在保险公司的应用面临两个挑战:一是什么样的数据运用到保险上才会有用。二是大数据需要以什么样的方式用于保险。

 

首先是大数据的来源问题。保险公司很难得到全面的用户数据,如果仅基于理赔数据来做分析,会面临几方面问题。第...

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2019年03月20日 07:27

研报发售:《医保支付变革下的挑战和机会》

着老龄化、医疗技术进步导致治疗成本上升和经济发展推动支付能力增强,医保压力进一步提升,这迫使其增加覆盖面并提升统筹层次,推动了自身对市场的影响力。随着医保话语权的提升,整个医疗市场将发生结构性的变革,这一变革带来的不是简单的控费,而是在支付模式的改变下,医疗服务和药品原有的发展模式被逐步改变。

 

为了推动市场更好的理解医保变革对整个市场的发展所产生的影响,Latitude Health推出了最新的研报《医保支...

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2019年03月20日 07:23

医疗投资的周期性

 

长期以来,医疗行业一直以其抗周期性为市场所看重,特别是在经济下行期,医疗行业的稳健性更是为很多投资者所看重,将其作为避风港。但是,医疗行业并非没有周期,只是其周期更多的取决于支付方的政策变化,而非外在的经济周期的影响。   随着老龄化加速和经济发展告别高增长之后,为了弥补地区差异引发的不平衡加剧,大部分主要经济体都将原来较为分散的各个社保主体合并以提高统筹能力。而随着老龄化加剧劳动人口减少,社...

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2019年03月18日 07:34

处方药零售的两大挑战:医保支付价和药占比取消

随着医保带量采购的落实和医保支付价的正式推出,越来越多的受到冲击的药企希望寻找其他渠道来缓解政策的压力。不过,虽然处方药零售看似机会巨大,但实则受制于多重困境,其中尤以医保支付价和药占比取消为主要的挑战。   随着医改以来的药品零加成政策和药占比30%的考核红线,医院对药品外流有了一定的需求,主要是为了满足政策的需求。但为了保证自身药品利益的需求,处方都是流向指定的合作方,这主要分为线上和线下两个渠...
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2019年03月11日 07:28

大医院扩张的趋势或将长期持续

 

从过去5年的数据来看,医疗机构数量增长较快,尤其是民营医疗机构出现快速增长,这体现了资本投资加大的原因。但是,无论是公立还是民营,三级医院门诊量和住院量均快速增长,特别是医师数量持续向大医院集中,这加大了人才的虹吸效应。2013年,三级医院占所有医院执业(助理)医师的比例为40%,2017年上升到45%。   随着三级医院持续扩大服务量,规模增长明显,而随着床位数的增长,在供方诱导需求的效应下,三级医院进一...

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2019年03月06日 07:25

大病保险报销比例提高至60% 提高保障成为趋势

2019年3月5日,第十三届全国人大二次会议的政府工作报告中提到“继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加30元,一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线,报销比例由50%提高到60%,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。”这是在推出大病医保后首次明确提高报销比例并降低和统一大病保险的起付线。

近年来,作为主要支付方的医保覆盖面重心明显偏向住院、严重慢性病和大病,因为在这些...

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2019年03月04日 07:21

HMO在基层的局限性:HARKEN HEALTH失败的经验

Harken Health是UnitedHealth在HMO领域内自身构建全链条的尝试。以往类似UnitedHealth这样的大型全国商保主要是和区域性的大型医疗机构合作来推出HMO,很少涉足重资产的投资。但在个险用户大规模增长的市场机会以及对控费能力的自信之上,UnitedHealth投入了将近2亿美元来进行HMO的尝试。虽然为期两年的实践最终失败了,但是从中可以看到一些值得吸取的经验。

Harken Health是2015年由UnitedHealth投入6500万美元建立的,在后续...

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2019年02月27日 07:30

市场变革引发药企并购加速

从全球市场来看,药企之间的并购正在加强。2019年初,百时美施贵宝(BMS)以740亿美元收购新基公司(Celgene),武田完成620亿美元收购夏尔,都体现了跨国公司对未来市场发展趋势的判断,随着传统化药的式微和生物药研发的难度加大,整个市场都在寻找下一个可规模化的产品种类。

另一方面,随着各主要经济体老龄化进程的加速,政府医保面临开支增大和收入下降的挑战,不得不进行医疗支付改革,进一步压缩药价,这加大了对药企的...

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2019年02月25日 07:23

美国医生为什么正在放弃自由执业

随着中国医生集团的市场发展遇到瓶颈,纷纷进入线下开设实体医疗机构,有关医生集团是否能成为一个商业模式的讨论也告一段落。虽然医生集团在中国并没有合适的土壤,但即使在美国这样的医生流动高度市场化的国家,近年来大量医生放弃了自由执业,医生集团也放弃了独立的机构定位,转为选择成为大型医院的附属。

根据独立咨询机构Avalere Health和the Physicians Advisory Institute (PAI)在近日发布的报告,美国医院控制的医生集...

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2019年02月21日 07:18

从美国HSA的挑战看中国医保个帐的可能走向

近日,美国健康储蓄账户(Health Savings Accounts,HSA) 平台Lively发布第一份有关HSA的数据报告。报告表明,93%的HSA资金是用来支付日常医疗开支,其中41%支付门诊、25%支付处方药、9%支付口腔、5%支付眼科、5%支付正骨、4%支付日常检查和4%支付其他,只有7%支付急诊和住院。

HSA是在美国国会于2003年通过《Medicare prescription Drug,Improvement,and Modernization Act》后正式实施,HSA的本质是税收优惠的健康储蓄账户。将...

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2019年02月18日 07:36

以药养医 美国医院进入基础医疗推高医疗支出

在以Medicare为主的联邦政府医保推动的价值医疗压力下,尤其在30天和90天再入院率的考核体系下,也由于支付方支付的住院时长更短,一些住院治疗的支付项目改为门诊支付,美国医院越来越重视门诊对自身发展的助力。一方面,医院通过进入门诊业务,尤其是快速诊所和应急医疗中心,来拓展获取病人的渠道。另一方面,将业务从住院衍生到住院后,主要的形式是康复和急性期后长期照护领域,这两块领域在Medicare用户上的利润率明显高于住...

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2019年02月11日 08:31

跨界医疗投资 为何胜少败多

作为少有的逆周期行业,投资医疗成为近年来跨界投资的重要选项。但是,医疗投资的挑战远大于市场想象,跨界成功者寥寥可数,大部分外部投资者都最终折戟而归。医疗投资的挑战到底在哪里,为何医疗行业内部的跨界都异常困难?

正如我们在《创新陷阱:医疗投资的挑战》一书中所强调的,医疗投资的三个陷阱非常明确:医疗板块的消费者需求无法被创造、产品的使用者和提供服务者的信息严重不对称以及因为要改变人性非常难,创造忠诚...

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2019年01月30日 07:42

基础医疗构建HMO失败的根源:以UNITEDHEALTH为例

近来,美国医疗服务市场正在兴起创办HMO(Health Maintenance Organization)的潮流,大小各类医疗服务机构都在推出自己的保险支付计划,比如著名的医疗集团克里夫兰诊所(Cleveland Clinic)和新型保险公司Oscar Health共同推出了针对北俄亥俄地区的商业医疗保险,北加州的大型医院集团Sutter Health与大型商保Aetna共同推出针对加州北部区域的医疗保险。这两个例子只不过是自从2010年尤其是2013年以来的服务方与支付方越来越紧密...

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2019年01月29日 07:48

从凯撒的失败看HMO模式的局限性

HealthSpan最早是凯撒医疗(Kaiser Permanente)在俄亥俄州克里夫兰地区的整合医疗子公司,旗下保险会员为企业客户、个人和Medicare Advantage。尽管凯撒获得了Medicare的高评分,但面临激烈的竞争,在2008-2013年的5年间亏损1.43亿美元,会员数的下降超过5万,凯撒出售前已经只有8万用户。2013年凯撒因这块业务的巨额亏损将其卖给了当地的医院Mercy Health。

Mercy Health在俄亥俄州和肯塔基州拥有23家医院,收购HealthSpan的动...

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2019年01月23日 07:33

医保变革下产品方营销的三个核心趋势

随着医改对医疗服务方的要求越来越深入,医保4+7带量采购和DRG的试点,对医院监管要求更加严格等变化,对于面向医院提供产品的供应商来说,将必须制订针对医疗机构的新营销策略,未来发展趋势可能包括三个方面。

1、营销对象

首先,向医院营销的对象可能会发生改变,这是由于医改带来的医疗机构的发展核心目标发生变化所导致的。目前很多生产商将营销对象集中在医生上,使用学术交流、产品教育和服务衔接等多种营销办法。但从...

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