财新传媒
2021年04月19日 08:40

处方外流的三个迷思

长期以来,处方外流一直被认为是破除以药养医的利器,更是有助于医疗成本的下降,而且随着分级诊疗的推进,处方外流也将成为趋势。但纵观世界主要经济体的医疗市场,处方外流从来就不是医疗改革的动力,也不必然带来医疗成本的下降,处方是否外流是深深植根于一个地区自身医疗体制的,即不是医改是否成功的充分条件,更不是必然条件。但这并不代表处方外流就没有价值,而是要看其是否最终能推动医疗市场的透明化并降低整体的成本。...

阅读全文>>
2021年04月15日 08:49

惠民保对医保补充的有限性

在互联网流量逐步见顶及监管强化的趋势下,从保险公司的角度来看,惠民保是新的流量入口,也是对用户进行保险教育的重要方式。因此,至少从获客的角度来看,保险公司认为对其进行适当投入是值得的。但如果从医保补充的角度来看,惠民保对医保的补充效果其实有限,这主要体现在三点:保费规模有限、用户集中在高保障地区和保障的普惠性较弱。

 

首先,惠民保的保费较低,可赔付规模有限。尽管2021年的均单保费已有所上升,但仍...

阅读全文>>
2021年04月12日 08:29

从应急医疗中心看高成本医疗服务的替代悖论

长期以来,随着医疗开支不断上涨,对于支付方来说,除了直接降低药品和耗材的价格,在医疗服务领域有两个方案,一是推行DRG付费,以推动医疗服务的价格透明化,另一种是降低高成本的医疗服务使用频次并推动病人去尽可能使用低成本的医疗服务,比如分级诊疗。

 

在非危及生命的常规诊疗领域,病人的情况并不紧急,没必要去占用更昂贵的医疗服务机构资源。但由于受到供给资源的不足或供给质量较差的影响,病人经常会选择更昂贵的...

阅读全文>>
2021年04月08日 09:32

长处方对谁有利?

随着慢病人群日益成为医疗服务的主要使用者,处方药的长期服用和调整成为慢病人群的主要诉求,这加剧了医疗机构的拥挤。而长期处方则有助于减少慢病人群在医疗机构就诊的次数,成为缓解医疗机构负荷的主要手段之一。

 

在过去10年,长处方已经在多个地区试点,但规模普遍不大,大部分慢病病人仍需在1-2周后再次前往医疗机构获取处方药。近日,长处方的首个指引性政策由国家卫健委推出——《长期处方管理规范(试行 征求意见稿...

阅读全文>>
2021年04月06日 08:05

城市医联体对医疗服务的影响和挑战

城市医联体虽然较为松散,但却是未来医疗服务市场的主战场。与县域的紧密型医共体相比,城市医联体的牵头医院对下级医院的控制较弱,低等级医院和基层都有着自身的发展空间,医疗机构之间的竞争仍然存在,有利于减缓大医院的虹吸。但大医院受到内外两方面的挑战,对下层的虹吸势头不可能减缓,这也是城市医联体的内在矛盾。

 

由于医保改革将持续,特别是药品和耗材的集采对医院收入起到了釜底抽薪的作用,而DRG支付模式又将导...

阅读全文>>
2021年04月01日 08:46

中国不存在医药险闭环模式

谈到医疗产业内的布局,闭环是市场最喜欢听的故事,言必称美国联合健康和凯撒模式,以为这就是中国医疗产业的明天。且不论美中两国巨大的医疗体制差异,单就美国市场来看,闭环模式的发展本身所需具备的前提也是高度具有挑战性的,而且受到市场的大势影响,不是能在短期内造就的。

 

比如,凯撒通过在一个地区进行密集的医疗机构布点获得了规模化客户的同时,通过发展出自身的保险与医疗服务形成正反馈的效应,从而逐步推高自...

阅读全文>>
2021年03月29日 07:33

从亚马逊看互联网公司在医疗领域的挑战

自从2017年以来,亚马逊一直在尝试医疗领域的突破,但至今未见起色。作为电商巨头,擅长C端业务的亚马逊在医疗这一B端市场缺乏优势是问题的关键,这也是所有互联网公司进入医疗的主要挑战。

 

自从现代社保体系在世界主要经济体建立之后,支付方成为医疗体系的主要推动力,无论是医疗服务还是药品耗材都受到支付政策的影响。每一次支付方改革都会带动整个市场市场的洗牌,而线上医疗正是在支付方改革下的产物,主要受到B端的推...

阅读全文>>
2021年03月25日 08:49

医疗服务市场趋势:集中度大幅提升

在政策的推动下,城市医联体和县域医共体在过去5年获得了快速增长,正日益成为医疗服务的主要供给方。随着市场格局在向大型化和集团化转变,医疗服务市场的地区集中度正日益增强,这将持续挤压地区内其他医疗服务机构。随着医保支付制度改革,尤其是药品耗材的集采和DRG的推行,医联体和医共体可以借助集团的力量降低自身受到的冲击,但不在医联体内的其他中小型医院将不得不面临多重挑战。

 

未来5年,医疗服务市场趋势将仍然...

阅读全文>>
2021年03月22日 08:49

惠民保与MA相去甚远 社商合作需从中国实际出发

长期以来,中国市场喜欢以对标美国市场的发展模式来预测未来的市场趋势,这在部分行业比如互联网取得了成功。但在国情有着巨大差异的行业,这一类比的价值大大降低,尤其在整个医疗领域,无论是商业健康险、医疗服务还是医药领域,简单的类比只会带来对市场的误判,不利于投资和运营的决策。

 

过去一年以来,惠民保获得较快发展,这引发了市场的想象。中国的商业健康险长期以类寿险的重疾险为主打,赔付型保险增速虽快,但由...

阅读全文>>
2021年03月18日 07:17

商业健康险无法成为药企规模化的新支付方

过去5年来,商业健康险的创新层出不穷,但除了百万医疗险,其他的创新都未见起色。在众多的创新中,有很多合作方尤其是药企和一些医疗机构将保险仅仅作为一种支付手段,而不是风险保障,希望通过保险这一工具来为医疗服务或产品直接付费。虽然,保险确实是一种消费品,但用户消费的是风险保障,而不仅仅是一个单纯的服务购买。因此,这样的保险创新违反了保险的基本原则,也就无法走远。

 

随着经济发展的加速,生活成本被大幅...

阅读全文>>
2021年03月15日 08:39

药品商保目录:象征意义大于实际价值

在医保为主体的国家,商业健康险的需求是对医保之外的健康风险进行覆盖。这与商保和医保二元并立的国家有着本质区别,在类似美国这样的国家,商保对用户进行健康风险全覆盖,商保是用户的必需品。而在医保为主的国家,商保并不是必需品,这也是商保规模在这些国家始终相对有限的原因。

 

对于以医保为主的国家,商保的补充分为从广度上和从深度上两个方面。从广度上来看,商保会纳入医保不覆盖的服务和产品,增加医保目录外的...

阅读全文>>
2021年03月10日 07:11

非理性反馈:保险医疗费用共担上涨的悖论

过去20年来,面对医疗费用的高涨,全球的商业健康险都在强化用户责任,通过逐步提高免赔额和自付比例来降低用户对医疗服务和药品的使用频率和费用。但近来越来越多的研究表明,用户并没有那么理性,不会因为自身责任的上升就会在就医上精打细算,反而会因此延迟甚至退出治疗,从而推高总体的医疗成本。传统的经济学理论并不有效,为什么预设与结果相悖,可能给出的几个原因有:医疗使用频率低导致用户意识薄弱、自付和自费过高导致...

阅读全文>>
2021年03月08日 08:46

Oscar Health:内生增长乏力下的扩张挑战

Oscar Health:内生增长乏力下的扩张挑战

Oscar Health号称是通过更多新技术和更便捷的服务为用户提供更好的体验,但事实证明这并不能改变市场发展方向,标榜科技反而是自身的拖累。在缺乏对保险本质的理解下,Oscar受到外部大环境的影响比其他公司更严重。自从成立以来,Oscar共计融资16亿美元,但截至2020年,其累计亏损已经超过14亿美元。特别是在2020年,随着会员数的扩张,其保费收入大幅增长下,亏损却持续上升,从2019年的2.61亿美元上升到4.07亿美元。

 

因此...

阅读全文>>
2021年03月04日 07:32

医保变革的趋势及其对市场的影响

随着医保改革的持续推进,市场对医保将推动医疗服务模式和医疗产业结构的调整不再有疑惑,但对整个产业发展趋势仍处于一定的争议中。从总体上来看,部分产业人士的认知更多是出于对过往细分市场历史的梳理,缺乏市场整体性的观念,这影响了产业战略决策的有效性。

 

自从2018年国家医保局成立以来,医保全方位的改革不是对之前模式的修补,更不是行政化的运动式改革,而是制度化的推动,对市场的改变是极为深远的。所谓制度化...

阅读全文>>
2021年03月03日 08:50

再谈HMO:寻求价格和可及性的平衡

正如我们在《HMO的核心是医院向保险让利 不是健康管理》一文中强调的,HMO主要依赖用户体量和窄网络内的医院谈判来换取更低的医疗服务价格,以此来获得增长和利润。但是,由于医疗是区域化的市场,在规模和价格之间的平衡之外,优质医疗资源是用户更为渴望的,价格和可及性的平衡是另一个制约发展的因素。如果在医疗网络内缺乏优质医疗资源,HMO的可及性就会变差,出现用户满意度下降,流失率升高。

 

根据Health Affairs最新...

阅读全文>>
2021年03月01日 08:54

互联网医疗退潮

互联网医疗退潮

随着疫情在全球的逐步缓解,互联网医疗的需求虽然仍在高位,但市场的预期已经出现了明显的下降。互联网医疗正在退潮。这在美国市场表现尤为明显,美国市值和营收最高的互联网医疗股Teladoc的股价在过去两周的跌幅高达26%,市值蒸发了100亿美元。

 

由于医疗的线下属性较强,线上可解决的实际问题相对有限,这导致互联网医疗的真实使用场景受限明显。比如,在疫情爆发前后,精神疾病问诊始终占据总问诊量的40%以上,大规模爆发...

阅读全文>>
2021年02月24日 07:50

医保基金监管再上台阶 精细化是未来重点

2021年2月,国务院发布了《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称“《条例》”),这意味着我国首次有了国家层面对医保基金监管的法规,这有助于在各地执法层面的统一,改变过去只有地方层面立法导致的各地执法强度和能力的不一。《条例》明确了监管内容、监管机构、监管方式和法律责任等,删去了原先草案中对第三方监管和医保协议医师和药师的管理的内容,但依旧保留了信用管理和信用惩戒的内容。这意味着医保基金监管未来主...

阅读全文>>
2021年02月22日 08:49

HMO的核心是医院向保险让利 不是健康管理

长期以来,HMO一直是中国保险和医疗机构试图模仿建立的商业模式,但市场对HMO的理解一直仅仅局限于保险和服务结合即能产生化学反应般的点石成金效应,医疗服务和保险都能籍此获得规模化发展。且不论保险+服务是否在中国完全没有真实的发展土壤,就保险和服务的协同来看,核心不是健康管理本身,而是医院向保险持续让利。从美国成功的HMO组织来看,医疗机构向保险的收费价格都远低于市场其他商保支付价格,而健康管理只是HMO成功发...

阅读全文>>
2021年02月08日 09:19

门诊点数法改革对医疗市场的影响

随着住院领域的DRG改革的推进,尤其是在部分已经全面试点地区的改革,住院费用向门诊转移较为明显,为了应对门诊费用剧增带来的压力,对门诊服务进行改革势在必行。从海外市场来看,门诊支付主要改革的方向是点数法。1月14日,浙江省金华市发布了国内第一个点数法门诊支付改革意见《金华市基本医疗保险门诊付费办法(试行)》,在金华市推出了门诊“APG点数法”。

 

金华的点数法是在扣除了按人头付费的额度之后,将整个地区的...

阅读全文>>
2021年02月03日 08:30

互联网医疗对商业健康险的价值

互联网医疗对商业健康险的价值

互联网医疗虽然在近年来获得高速发展,但其在市场上的实际份额仍较低,只是传统医疗的微小补充。虽然在疫情期间,互联网医疗获得了较快发展,但在院外仍然不脱企业健康福利的本质。而在院内,互联网医疗主要是线下诊疗的辅助角色,在类似疫情这样的不可抗力情况下则充当了部分线下诊疗的替代作用。

 

从市场面来看,互联网医疗对商业健康险的价值主要集中在为用户提供更为及时的服务,但受制于只能提供较为有限的服务,互联网...

阅读全文>>