财新传媒
2015年03月13日 08:32

分级问诊的根本是放竞争和收标准

分级问诊是保障一个医疗体系运行效率和控制开支的必要手段,但这个制度在国外越来越受到医疗技术化的冲击,而在中国,蹒跚的分级问诊还要面对不对等的竞争环境,双重影响之下,如何迈开脚步?
 
医疗技术化,指的是医生运用更多的检验手段,依赖技术来诊断。以美国为例,根据一项Department of Health Care Policy和Harvard Medical School的研究,基层医生向专科医生转诊的比例在1999到2009年这10年间翻倍,此后的年份虽然缺乏具体数据,但趋势仍然是继续上升。如果剔除病人就诊量本身的上升,这10年内的转诊率也上扬了159%。同时,和医疗机构为雇佣关系(而不是自己经营)的医生更有可能开转诊,这部分医生的......
阅读全文>>
2015年03月12日 07:37

医疗信息化的院外机会

随着兰博医信破产的消息公布,医疗信息化公司在中国的巨大困境再次引发了市场的讨论。由于没有门槛,大量的医疗信息化公司处于低层次的竞争,主要依靠关系和价格来比拼。在这样一个红海,外资习以为常的高价优质的路线完全走不通。因此,这类规模较小的医疗信息化公司的破产也在情理之中。
 
在一个低价和讲究关系的市场,要想走有特色的道路是非常困难的。但随着中国医改的深入和互联网医疗的发展,医疗信息化的新市场即将被打开。这一新市场将主要集中在院外的互联和互通上,原先的竞争者在新市场不一定能胜出,反倒是新进入者有可能成功。这是因为沟通需求导致院外市场的标准趋向统一,新进入者没有历史包袱......
阅读全文>>
2015年03月12日 07:33

价值医疗的演变路径

价值医疗已经深刻的改变了美国医疗体系。但是,价值医疗到底未来如何演进,具体发展的路径是什么样的?
 
在平价法案所实施的过去两年,美国政府主要通过对医疗机构的再入院率和再次就诊率进行较为严格的监管来推进价值医疗。但这一方法只是结果导向,还没有通过在医保支付上给出明确的具体实践导向。因此,联邦医保Medicare在2015年推出了一个完全根据价值医疗理念来设计的付费代码CPT code 9940,这一代码对每一个病人的月付费在42.6美元,其中有8美元的自付部分。对于这一收费,联邦医保有着较为严格的限定,首先要求只有全科医生才有资格,而病人必须之前在这位医生处看过病,并且,病人必须患有两种及以上......
阅读全文>>
2015年03月11日 08:14

基层医疗“零售化”

老龄化和医疗成本上升带来的压力会逼迫基层医疗在整个医疗体系中承担更重要的作用,核心是控制成本,这可能会促进基层医疗的零售化。由于基层医疗的可标准性较强,零售化只要建立在严格标准监督的前提下,完全有可能起到方便看病,节省医疗成本的作用。这或许是中国基层医疗未来的一种出路。
 
基层医疗的零售化正在美国加速发展,主要表现在这样几点上。第一,降低成本是推动基层医疗零售化的核心动力。快速诊所、紧急处理诊所、远程问诊的崛起,很大程度上都是因为他们的价格比传统基层医疗便宜,因而包括雇主、联邦政府、保险公司在内的支付方愿意使用这些服务。第二,零售化让基层医疗的载体和形式多样了。......
阅读全文>>
2015年03月11日 08:09

医疗服务价格放开路线图

今年两会的总理报告中,明确指出了将“取消绝大部分药品政府定价,下放一批基本公共服务收费定价权。”这一句话的后半段受到了很大的关注,各方对是否放开的争论较多,但对于如何放开却都在等待政策的指引,并不见有任何讨论。
 
在全面医改启动后,为了真正的克服以药养医的痼疾,医疗服务收费定价权的放开已经是大势所趋。首先,中国医疗服务的价格长期定价过低,医生主要依靠药品回扣来获得主要的报酬。如果真要实施医药分家,提高医生的诊疗服务价格是必须的。其次,医疗服务价格由政府一刀切不利于医疗市场的竞争。医疗服务的需求不同,医生为此付出的时间和精力也不同,应该根据医生的真实付出......
阅读全文>>
2015年03月10日 07:32

医疗服务能否去中心化

随着数字医疗在美国的快速发展,医疗服务的去中心化被认为是未来发展的潮流。不过,医疗服务到底能否去中心化?如果能,会是一种什么样的趋势?这种趋势对行业又将带来哪些影响?
 
所谓医疗服务的去中心化,核心是个人的健康不再是个人与医疗机构之间的线状关系,而是从以医生为中心变为以病人为中心的网状结构。医疗服务通过不同层次的医疗机构和健康服务主体围绕个人的健康需求而展开。在新的网状结构中,任何一方都将通过与其他机构或个人展开合作为第三方提供服务。表面看来医疗服务不再以医院为中心,医院与其他机构一起为病人提供有效的医疗服务。
 
但事实上,医院在医疗服......
阅读全文>>
2015年03月10日 07:24

医生社区能否成为药企渠道

受到医改的推动,美国医生之间的交流与协同正快速加强,这直接推动了在线医生社区的急速发展。根据价值医疗的理念,医生必须为病人提供有价值的医疗服务,这要求一切以病人的实际医疗效果为考核标准。为了提高病人的健康水平,医生之间的交流需求变得迫切。在以病人为中心的前提下,医生之间的协同也日益增强,提供交流平台的医生社区因此获得了爆发式增长。
 
美国的在线医生社区主要有三家,分别是Doximity、QuantiaMD和已经被WorldOne收购的Sermo。其中Doximity成立时间最晚但发展最为迅速,目前已经有全美超过一半以上的执业医生加入了这一社区。而QuantiaMD和Sermo则成立时间较早,已经有10年左右的历史,......
阅读全文>>
2015年03月09日 08:10

远程医疗更远更专 机会在B端

近日两部委批准5省区开展远程医疗试点,主要模式是大城市大医院B-B支持较远城市的医疗机构。远程的尝试首要问题是定位上的,目前有广东的B-B-C的模式,也有较为模糊但正在成型的B-B模式,到底哪种更加适合市场,能够体现远程价值?
 
B-B-C模式更偏重在同城(加辐射区域),通过站点,帮助社区机构和其他布店(如药方,镇卫生站)的用户去看三甲的医生。这种模式有两个问题。首先是继续默认病人不要看基层只要看三甲,这对分流其实没有帮助,只不过把病人看三甲的地理位置从三甲医院,搬到了其他地方。社区,药房,镇卫生站,只是中转站,用户到了那里,还是要求看三甲的医生,对基层推升服务能力并无帮助。第二......
阅读全文>>
2015年03月09日 08:06

医疗信息化由内向外 未来核心是对话

医疗从90年代开始信息化到现在,核心一直放在医院本身的硬件、软件和数据上,也就是向内的。现在的医院信息化巨头手中的竞争力是医院的入口,也就是通过HIS和其他软硬件渗透到医院内部。可未来的医疗服务信息化的核心却并非向内而是向外,核心是传送、共享和交流,向内的信息化最大的优点是单体的特殊性,也就是个性化,可这种优势恰恰也是未来医疗数字化的弱点,因为医疗体系中的不同个体要对话,需要的是共享和兼容。
 
无论是远程医疗,云端健康管理,基层和大医院合作,还是引入商保,加强医疗支出监控,都需要不同机构间个体的对话,这会是下一个时代的医疗信息华的核心。远程医疗需要小医院和大医院之间的......
阅读全文>>
2015年03月06日 08:31

服务能力薄弱 谷歌战略重心重回医疗搜索

服务始终是谷歌较为薄弱的环节,近日Helpouts的关闭也印证了这一点。而谷歌核心的大数据处理的优势始终是其战略重心,始于2012年的谷歌知识图谱(Knowledge Graph)计划在医疗领域开始迈出较为重要的一步,谷歌将在用户搜索相关疾病的时候显示疾病的症状,治疗方法,传染性等医疗信息。
 
谷歌的知识图谱是根据自身的算法和内部数据库以及网上的公开信息所及合成的数据库来为用户提供较为精准的信息。此次推出的医疗搜索服务即是与著名的梅奥诊所合作推出的。梅奥诊所会验证这些健康信息。当然,谷歌也提醒用户,不要将搜索的信息作为诊断依据,应通过向医生问诊来解决疾病的困扰。
 
......
阅读全文>>
2015年03月06日 08:22

核心价值匮乏 互联网医疗难以转身HMO

中国的互联网医疗平台能否转身做HMO?这个模式是否更加适合中国?这里面的根本还是老问题:是否以控制成本为先。
 
HMO(health maintenance organization)是国外管理式医疗(Managed care)的一种形式,如果通俗来理解,可以说是一种“闭环”。在这个HMO网络里,支付方和服务方有一定的约定折扣,为会员打包提供较为实惠又质量可控的医疗服务。会员通常被要求选择一名首诊医生(primary care physician)作为守门人,如果需要由守门人转诊至HMO网络内的专科医生。在HMO网络内就医的价格比较低,用户自费部分也很低,如果出了这个网络,会员可能需要自掏腰包很大一部分花费。
 
阅读全文>>
2015年03月05日 09:09

零售商进入基础医疗 健康产业消费者化

随着价值医疗的大潮席卷美国的医疗体系,零售商正在基础医疗领域异军突起,这将推动基础医疗市场未来消费者化(Consumerization)的趋势,引发新的变局。
 
在美国医改发生前,各类零售商已经开始布局基础医疗。比如沃尔玛已经拥有100家以上的零售诊所,这些零售诊所每日都开放,在工作日的营业时间高达12个小时。Walgreen和CVS的一分钟诊所早已布满其旗下的药店。随着价值医疗对医疗可获得性(Access to Care)的强调,美国基础医疗市场的扩容时代开始了。虽然很多原先的小型诊所因为无法满足联邦医保对其的考核导致收入下降而最终关闭,但是,对于大型连锁零售商来说,基础医疗市场正在成为其新的增长点。
阅读全文>>
2015年03月05日 09:04

基层医疗保障真的提高了吗?

基层医疗保障真的提高了吗?
作为分级诊疗的一方面,政府希望通过提高基层医疗的报销比例给病人动力转向小医院就诊,这似乎可以解释为基层医疗的保障程度会增加。但严格来讲,这种保障程度只是财务报销比例上的,而不是真正增加了有价值的基础医疗服务保障比例。要解释这个问题,必须先界定有价值的基础医疗服务到底是什么。
 
基础医疗对一个国家医疗体系的意义类似基石,基石承担的责任有三重,一重是守门人,在疾病发生的时候作为第一道把关人,可以解决大部分小病;第二重是防范者,承担预防医疗和教育的工作,给有风险但还没有生病的人提供指导;第三重是患病者的长期健康管理职能,主要针对大病和慢性病。这三重整合起来......
阅读全文>>
2015年03月04日 07:56

价值医疗:专科医生的危机时刻

价值医疗彻底改变了过往的医生收费模式,价值而不是次数才是医生获得收入的核心,这对只能以次数来计价的专科医生的打击是巨大的。美国的专科医生群体正面临他们职业生涯中最大的危机时刻,向大医院流动或者通过诊所之间的合并成为被迫的选择,市场的集中度逐步加大。

美国医改已经进入第三年,在过去的两年,价值医疗的模式已经开始逐步在基础医疗领域推进,并取得了一定的成果。比如,位于德州的McAllen小镇的13名家庭医生在2013年加入了联邦医保的按价值付费的赔付模式,在2013年,他们就总体节约了600万美元的医疗费用,而他们自己也因此获得了160万美元。总体来看,全科医生是非常欢迎价值医疗的。

但是,对专科医生来说,......

阅读全文>>
2015年03月04日 07:43

人口结构巨变:未来医疗最大危机

有两组数字让我们担忧。2012年以来, 15-59岁劳动年龄人口存量开始每年以200万-300万的规模在减少,同时,2012年65岁以上老年人占比达到将近15%,2050年将达到33%,而且令人担忧的是有一半为空巢老人。而且,中国的人口变化比其他国家都来得要迅速,几乎只是一代人的时间就进入急剧老龄化社会。

人口对医疗的影响有三方面。最直接的是以劳动力人口缴费支持老年人医疗开支的模式难以维系,另一个则是出生率下降,家庭平均子女数减少导致分摊到老人的个人支付医疗能力进一步下降。其三则是劳动力,而老龄化带来的医务需求增加,将进一步加剧医疗服务供需的矛盾。因此,人口结构巨变会给医疗支付雪上加霜。

生育率的扭转已经非常困......

阅读全文>>
2015年03月03日 07:41

服务将是医药电商竞争核心

医药电商未来的发展绝非纯粹的药品销售这么简单,而是需要围绕即将到来的基层医疗变革展开。医药电商将以服务核心,提供从前端问诊到后端疾病控制的全面解决方案。
 
近日,又有两条对医药电商利好的消息出笼。一是政府正在考虑网上购药直接使用医保卡的问题,二是政府准备修订《执业药师资格制度规定》和《执业药师注册管理办法》,拟定《执业药师业务规范》,提出执业药师分级定标、岗位服务标准化,以及执业药师多点执业的可能性。
 
综合来看这两条信息,政府试图为线上药店解决缺乏支付方的难题,同时对执业药师加大规范的同时进一步开放其多点执业,为网上药店获取资质打开方......
阅读全文>>
2015年03月03日 07:34

美医改变革药企渠道 数字医疗获增长动力

随着美国医疗改革的推进,原先属于萌芽期的各类新型医疗合作组织形态也开始逐步扩张。这类组织主要包括IDNs(integrated delivery networks)和ACOs(Accountable Care Organizations)。这类组织与价值医疗有着先天的契合,强调以病人为中心,给予病人较为整体的治疗方案,最终达到较好的疗效,进而预防和控制疾病的发展。在这一大背景下,药品的销售渠道将面临较大的变革,从原先直接面向医生的销售模式,转而面向这些组织的核心决策者。
 
IDN是1980年代提出的概念,伴随着过去30年美国医疗服务体系的变化而最终成为具有很大话语权的新型服务网络。美国医疗服务体系在过去30年经历了纵向整合和横向整合。所谓......
阅读全文>>
2015年03月02日 07:37

宽带服务商进入远程医疗 竞争优势何在?

随着美国价值医疗的推行,整个医疗产业面临重构,作为有效控费工具的数字医疗获得快速增长。医疗产业的重构推动其成为市场的新增长点,数字医疗的发展更是为外部投资者进入提供了巨大的机会。
 
根据路透的报道,美国第三大有线和宽带服务商Cox Communications Inc于2015年2月底与克里夫兰医学中心(Cleveland Clinic medical center)共同宣布成立一家合资公司——Vivre Health,主要提供到家的远程问诊和远程监控。
 
美国有线和宽带的市场已经趋向饱和,各大公司都在纷纷寻找新的增长点。而商业服务正成为这些公司的明星业务,比如Cox的商业服务正成为公司新的增长引擎......
阅读全文>>
2015年03月02日 07:33

阿里云医院会是空中楼阁吗?

阿里健康在医药电商领域受挫后转而主攻基于云端的网络虚拟医院。据媒体报道,阿里健康云医院平台已经在多个诊所试用,并提供免费的HIS系统。这表明以医药电商为核心的阿里健康已经认识到后端的发展无法离开前端,开始向上游延伸,意图逐步在上游获得主动权后再顺流而下。不过,作为互联网公司,阿里健康有着自身高度的路径依赖,这决定了其云医院的发展依旧面临严峻的挑战。
 
在医药电商领域复制打车模式之所以困难,是因为医院不愿意将其核心盈利点——处方流出。因此,阿里云医院将目标瞄准小型医疗机构,意图吸引缺医少药的基层医疗机构进入平台,最终解决处方外流的问题。长期以来,基层医疗机构......
阅读全文>>
2015年02月16日 07:24

提高缴费额度难解医保危机

据人社部、财政部近日联合印发的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》,2015年各级财政对城镇居民医保的补助标准将提高,同时,城镇居民个人缴费基础也将提高。
 
从这个文件可以看出,政府对非在职职工的医保覆盖深度将进一步加大。中国医保的自费比例过高始终是个大问题,这也是作为普惠性质的医保应该改善的。但提高报销比例必然面临资金从何处来的问题,因此,提高缴费基础也成为政策的必然。
 
其实,各级地方政府提高医保缴费基数已经成为一个长期执行的政策。其中分为两个部分,一方面每年都提高封顶数的上限,以加强对高收入人群医保和社保的征收。另一方面是......
阅读全文>>