财新传媒
2018年04月25日 07:38

慢病管理:支付和依从性陷阱(下)

依从性挑战:需要线上线下结合

在用户端,慢病管理的最大困难是依从性。影响依从性的因素很多,有个人因素如对疾病的重视程度、生活方式、文化环境等,这些因素与个人的经济情况、学历、年龄、性别有密切关系。除此之外,决定依从性的更多的是能够改变个人本性里懒惰的外力因素,因为对于一个总是不按时吃药的人来说,要按时吃药是需要外力影响的,这与经常吃垃圾食品的人要改变饮食习惯一样。

在改变个人习惯上,财务上的激励...

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2018年04月23日 07:45

慢病管理:支付和依从性陷阱(上)

在过去的10年,慢性病人数在中国呈现爆发性增长。对于慢病患者来说,不仅自身的生理和心理面临长时期的压力,也给自己的家庭带来了很大的负担。对于这类慢性病,药物和医疗器械只是起到了部分控制病情的进展,要延缓和控制病情的发展,更多的是需要病人改变自己的生活习惯并对自身的饮食和运动做出规划。

但是,目前中国的整个医疗体系是为急性疾病和重症所设置的,并没有足够的空间留给慢病人群。这为慢病管理服务创造了空间,...

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2018年04月20日 07:47

互联网医院新规利空平台型公司

2018年4月,国务院审议通过了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》(以下简称“《意见》”),《意见》允许依托医疗机构发展互联网医院,医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称,允许在线开展部分常见病、慢性病复诊等。

《意见》对推动互联网和医疗服务结合有着促进的作用,但如果结合医疗服务发展趋势来看,互联网医院貌似获得了政策的推动,但实则对于自身不拥有医疗机构的平台型互联网医院来说,政策带来的是实...

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2018年04月18日 07:58

药店分级管理将推动市场洗牌

广东省食品药品监督管理局印发《药品零售企业分级分类的管理办法(试行)》的通知,自2018年4月15日起,“根据药品零售企业设置条件与药品经营范围、经营规模的适应程度,核定的经营范围从小到大分为一类、二类和三类,相对应的企业分别简称为一类店、二类店和三类店。”一类店经营范围限定为非处方药。二类店经营范围限定为非处方药、处方药(注射剂、肿瘤治疗药、抗生素、生物制品、二类精神药品、医疗用毒性药品、罂粟壳、中药...

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2018年04月16日 07:36

合理检查或成医疗控费的下一个重点

合理检查或成医疗控费的下一个重点

医改以来,尤其在2015年取消药品加成和对药占比实施30%的强制考核以来,药品占医院总收入比例有了更大限制,尤其在基层医疗机构,药品零差率和补贴缺口带来了很大的财务压力。为了弥补收入的缺口,一个明显的趋势是医疗机构的检查增加了,这对病人和医保基金来说,控费的压力将再次增加。

三级医院的检查规模从2009年以来年均增长率接近30%,二级医院也达到了17%左右,基层最低,为15%左右。在药品改革最明显的基层,检查相应...

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2018年04月11日 08:13

医疗创新的局限性

基于医疗创新的特殊点,在这一行业的创新公司必须考虑到创新的局限性,具体涉及几个核心方面。

首先是明确创新的目的是什么。以远程问诊服务Teladoc为代表的技术的创新目的是帮助支付方节约费用,因为线上服务的价格比线下低,可以帮助支付方节约费用。这是这种模式受到美国雇主看好的直接原因。然而,威胁这一创新目的的因素也有很多,包括较高的营销和推广成本,以及较低的用户使用率。最主要的会击溃这一创新目的的因素是,随...

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2018年04月09日 07:32

CAREPASS的失败:保险公司如何定位健康管理服务

美国医疗保险公司Aetna旗下的移动医疗平台CarePass失败后,美国保险公司对数字医疗投资的态度日渐谨慎,更看重产品对其主营业务的有用性。最明显的一个转变就是:是否短期内能体现降低成本的效果。

2013年,Aetna高调推出CarePass,希望通过这个平台让用户把各种可穿戴设备上的数据传上来,并根据自己的健康目标设定健康管理计划。用户同时还可以通过CarePass平台查找疾病信息、预约就诊等。但经过短短两年,CarePass就停止了运...

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2018年04月04日 07:44

凯撒:HMO模式局部成功的特例

凯撒医疗是美国整合医疗模式的重要典范。凯撒以HMO(health maintenance organization)形式运营,HMO是国外管理式医疗(Managed care)的一种形式,如果通俗来理解,可以说是一种“闭环”。在这个HMO网络里,支付方和服务方有一定的约定折扣,为会员打包提供较为实惠又质量可控的医疗服务。会员通常被要求选择一名首诊医生(primary care physician)作为守门人,如果需要由守门人转诊至HMO网络内的专科医生,。在HMO网络内就医的...

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2018年04月02日 08:18

医疗创新的动力和方向

创新是一个老生常谈的话题,但却常谈常新。一种新的产品或服务能否最终获得一定数量用户的购买,是检验其最终能否获得规模化市场的主要因素,也是检验其是否最终取得阶段性成功的关键。但是在发展的早期,创新能否被市场认可是难以预测的,这就非常考验决策者的能力,但正因为预测的困难,也使得创新本身充满了魅力。

一般来说,创新的表现形态主要集中在两个方面:商业模式和技术变革。但创新的商业化只是市场发展的表面现象,...

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2018年04月02日 08:09

《创新陷阱:医疗投资的挑战》出版

《创新陷阱:医疗投资的挑战》出版

虽然医疗投资火热,但市场上成功者较少,很多外部资金进入后发现医疗投资的挑战巨大。无论是从需方还是从供方来看,中国医疗市场的现状决定了创新面临巨大的陷阱,医疗投资的挑战远大于机会。

为了更好的让市场理解医疗投资的困境和挑战,继2015年的《互联网医疗大变局》一书之后,我们在2018年推出新著《创新陷阱:医疗投资的挑战》。该书对医疗投资既进行全面总括性分析,又对公司个案进行微观解剖的点面结合。对从业者尤其...

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2018年03月28日 08:20

医疗服务投资的趋势:填补市场缺口的挑战

在大规模变革的时刻,医疗服务市场未来发展趋势并不清晰,未来什么样的发展模式更符合大势,哪些领域可能会获得增长的动能?通过分析2011-2016年的医疗服务数据,我们试图发掘市场的长期趋势并找到潜在的机会。

从供给上来看,公立医疗机构仍然是医疗服务的主体。虽然民营医疗机构的数量已经大大超越公立医疗机构,但无论是床位数还是大型医院的占比,基本是公立医院占据绝对的主导地位。而从床位数量上来看,虽然需求较大、供给...

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2018年03月26日 07:54

支付方强化控费将削弱医生集团

近日,美国Physician Advocacy Institute(PAI)委托Avalere所进行的一项调研显示,在2015年7月到2016年7月的一年间,美国的医院收购了5000家医生组织,新雇佣了1.4万名医生。而从2012年7月到2016年7月,医院新雇佣的医生数量增加了63%。美国的少于3个人的独立执业正在日益减少,越来越多的医生和医生组织加入了大型医疗机构。

在医疗控费的压力下,美国医生的自由执业越发困难。由于小型组织和支付方议价能力差,在价值医疗的推...

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2018年03月22日 07:50

严控公立医院将推动医疗服务市场转型

2017年国务院办公厅下发的《关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》中明确规定了对公立医院费用控制的各项指标以及各项措施:

  • 费用上:设定年度医疗费用增长控制目标,2017年,全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下
  • 2017年,前四批200个试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。
  • 合理控制公立综合性医院的数量...

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2018年03月19日 07:50

PBM的中国故事即将谢幕

PBM(药品福利管理)的形成主要是为了支付方在药品使用和开支上提供相关服务和控费工具,但是服务和软件所产生的收入总体规模较小,不足以支撑其做大。因此,对于已经掌握了药品销售核心入口的PBM来说,延伸进入下游的药品零售就成为了其做大的最佳方式。但如果没有为保险公司提供从制定药品目录到制定保险支付价等一系列的服务,PBM是无法在药品零售上获得规模的。这就注定了PBM事实上是受制于保险公司的。

但在过去的20多年,...

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2018年03月14日 07:51

推行按病种付费需组合工具

近日,人社部公布了涵盖130个病种的《医疗保险按病种付费病种推荐目录》(以下简称“《目录》”)。人社部要求各地积极推进按病种付费工作,应确定不少于100个病种开展按病种付费。

按病种付费是打包付费的一种形式,主要是指医保对医院的住院费用按照一个固定的标准打包支付。由于将所有的服务、产品和检查等费用全部打包,不再按照项目付费,医院将不得不考虑除了服务之外的产品使用数量和频率,以避免过多使用导致的亏损。这...

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2018年03月14日 07:41

设立国家医保局 能否解决看病贵

2018年3月13日,国务院机构改革方案正式公布,其中提到将组建国家医疗保障局。“方案提出,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。”这一方案与之前在福建试点的医保办非常类似,这表明支付方将成为医改的主要推动力。...

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2018年03月12日 08:27

政策鼓励的社会资本办医领域简析

从2017年的政策趋势来看,政府最支持民营资本进入并大力发展的领域主要包括:全科诊所、第三方独立医疗机构(医学影像、实验室等)、部分专科医疗机构,中医、以及医养结合医疗机构。

从各项政策中支持民营资本去发展的领域中可以归纳出以下几类。

第一,一些被鼓励的领域是医保报销比例很难有利润的板块。比如对全科医疗、护理、第三方血液净化机构这类来说,主要靠医保报销,而报销的比例和单价都不高,如全科诊所主要靠卖药...

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2018年03月09日 07:37

CIGNA 670亿美元收购ESI PBM市场迎来最大变革

2018年3月8日,美国第四大商业医疗保险公司Cigna宣布收购美国最大的独立第三方PBM公司ESI,如果包括ESI的债务,整个交易将高达670亿美元。这一交易意味着美国第三方的大型PBM已经基本消失,也印证了Latitude Health之前对美国PBM市场的判断:“第三方完全独立的PBM可能很难继续发展,支付方控制或部分参股的PBM会是市场的主要参与者”(参见Latitude Health在2017年12月推出的研究报告《支付红利终结下的衍生服务机会》)。

继2...

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2018年03月07日 07:50

从美国市场演变看医院投资策略

在美国支付方变革导致医院压力变大,住院量普遍下降的大环境下,Cleveland Clinic和CHS在最近公布的全年财务数据中,显示出两家医院的发展趋势明显不同。

Cleveland Clinic2017年的全年营收为84亿美元,同比上升5%。2017年的经营利润率为3.9%,比2016年上升了1个百分点。而CHS的病人服务数量和收入从2016年开始持续快速下降。2017年的总营收为153.5亿美元,同比下降16.7%。2016年,CHS的住院人数下降了8.8%,2017年则下降了13.9...

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2018年03月05日 07:52

从OSCAR HEALTH持续巨亏看互联网健康险的软肋

2018年3月,Oscar Health公开了其2017年的财务数据,保费规模收缩到2.29亿元,但仍巨额亏损1.27亿元。相比前两年的数据可以看出,面对个险领域的强劲逆选择和互联网模式的高额成本,Oscar Health的财务压力仍然巨大。Oscar Health 2015年和2016年的保费规模分别是1.27亿美元和4.26亿美元,但亏损分别是1.05亿美元和2.05亿美元。

从过去三年的数据可以可以看出,以个险为主的互联网健康险主要压力是:保费规模的增长并不能缓解亏...

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